感染性休克和MODS演示文稿.ppt

复旦大学附属儿科医院 张灵恩 ;定 义;;SIRS病因及SIRS与Sepsis关系; 儿童败血症（SIRS+感染）定义： 体温 38℃或 36℃ 心率 正常年龄值2个标准差 呼吸 正常年龄值2个标准差 WBC 12?109/L，或 4?109/L，或杆状核 10% （≥ 上述标准2项）; ;感染性休克（脓毒症休克 ）;感染性休克（脓毒症休克 ）失代偿期;免疫防御功能差，机体屏障受到损伤 外科手术 侵入性诊疗操作 各种血道置管 体腔引流 ;G＋菌 葡萄球菌，链球菌，肠球菌 G－菌 大肠杆菌，肺炎杆菌，假单胞菌，变形杆菌 沙雷氏菌，沙门氏菌，脑膜炎球菌 厌氧菌 脆弱类杆菌及消化链球菌 真菌 白色念珠菌，隐球菌，曲霉菌 寄生虫、病毒等 ;生化早期改变 低氧血症 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒有或无 血乳酸正常或轻度升高 高血糖 轻度凝血功能异常;实验室 检查;细菌培养 血培养 时间、量、多次、动静脉血 厌氧菌、L型菌培养 骨髓、脓液、胸腔积液、腹水、脑脊液等培养 细菌涂片 感染部位标本，瘀点瘀斑 ;治 疗 ;治疗 ;治疗 ;抗生素选择应考虑的因素： 年龄 母亲孕期史 感染部位（呼吸道、中枢、消化道、尿路感染） 基础疾病（肿瘤、粒细胞减少） 屏障受损（气管插管、导尿管、中央静脉插管等） 对广谱抗生素或超广谱抗生素无效时考虑真菌感染 ;治疗 ;建立2条以上静脉通道 第1h快速输液NS 20ml/kg ,用后评估病情 无改善可用第2或3剂,危重者最高40~60ml/kg 不用含糖液(低血糖除外) 维持输液:?或?张,6~8h内5~10ml/kg.h 24h内2~4ml/kg.h ;常用液体 电解质溶液 生理盐水、林格氏液、等张晶体液 等张液 25％保留于血管内 低张液 8％保留于血管内 6％右旋糖酐 白蛋白等血制品 5％白蛋白( + 生理盐水) 10ml/kg ;液体疗法的评估 观察临床表现 治疗有效 — 心率减慢、低血压纠正、肢端转暖、 脉搏有力、面色好转、毛细血管充盈快速、 尿量增加、意识改善 注意全身水肿和肺水肿发生 监测：CVP 反映回心血量和右心功能，6-12mmHg PAWP 反映左心功能及对输液的反应， 8-12mmHg;对输液无反应考虑： 存在心功能不全，张力性气胸，新生儿动脉导管关闭(存在导管依赖性先心)等 需纠正酸碱平衡或电解质紊乱，应用血管活性药物;纠正水电解质、酸碱平衡 纠正酸中毒 保证供氧和通气改善组织灌注 过度通气 低碳酸血症、呼碱 碳酸氢钠 必须建立有效通气后使用;血管活性药物 血管活性药物的半衰期短，需持续给药 观察病人对药物的反应，不同个体对药物的反应性不同 病人的肝肾功能状况会影响药物的代谢 ;维护重要脏器功能 强心药物应用 维护呼吸功能，防治ARDS 肾功能维护（扩容、利尿，透析） 脑水肿防治 DIC治疗（肝素、补充VitK、新鲜冻血浆、血小板） 维持胃肠道功能;治疗 ;治疗 ; MODS 定义 ;器官功能失调顺序;MODS临床特点;MODS临床特点 ;MODS的诊断 ;MODS的诊断 ;MODS的防治－1 ;MODS的防治;MODS的防治 ;MODS的防治;MODS的防治 ;血液净化疗法概念 ;CRRT 优点 ;RCRT 优点 ;低血压 出血 生物不相容性 血栓 感染： 失盐综合征 心血管并发症 低温;参考文献