[基础医学]第十四节 机械通气.ppt

第十四节 机 械 通 气(mechanical ventilation) 机械通气又称人工辅助通气，利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式 通过机械装建立肺泡-气道口压力差而产生肺通气，达到使机体维持适当的通气 基本原理 气道口处气体加压——压入病人肺内——病人吸气——撤区外压——恢复气道口大气压——胸廓被动回缩——产生呼气 适应证、使用指征及禁忌证 1、适应证 （1）心肺复苏 （2）治疗、预防呼吸衰竭 2、禁忌证 机械通气无绝对禁忌证。 正压通气的相对禁忌证为未经引流的张力性气胸、大咯血、伴有肺大泡的呼吸衰竭、有效循环血容量不足的低血容量性休克所致的呼吸衰竭、急性心肌梗死。 现代呼吸机的主要类型 常频呼吸机(成人10～60次/分)： 常见的类型有： 1、定容型呼吸机 2、定压型呼吸机 3、定时型呼吸机 4、多功能呼吸机 高频呼吸机(成人60次/分) 1、? 高频正压通气(HFPPV) 2、? 高频喷射通气(HFJV) 3、? 高频振荡机 机械通气的实施 呼吸机与患者的连接方式 1、面罩：是用于神清，能合作的病人，作为短期或间断使用，每次使用时间不超过1～2小时。 缺点： 2、气管插管 （1）经口腔插管：仅是用于神智不清或昏迷患者的抢救，插管留置时间一般3～7天。 （2）经鼻腔插管：患者易接受，插管容易固定，可留置1～2周，此途径已被广泛采用。 3、气管切开 对需长期机械通气或已行气管插管但吸痰不畅者应作气管切开放置气管套管。 气管切开便于吸痰而不影响进食、饮水 患者耐受性更优于气管插管，可长期保留。 是一个创伤性手术和可能产生的并发症 一般不作为机械通气的首选途径。 通气的参数及其调节原则 根据病情 肺部情况 动脉血气分析结果 心功能 血流动力学状况 适当地选择呼吸机参数，并根据病性变化适时作调节 （1）呼吸频率（F） （1）病人自主呼吸频率基本正常，或明显减少，甚至已经停止，呼吸频率设置在10~15次/min水平。 （2）病人自主呼吸频率明显增快（28/min），一般以接近或略低于病人的自主呼吸频率为原则 （3）气道阻力增高的COPD病人，为降低气道阻力，呼吸频率设在18~24次/min。 潮气量（Vt）的调节 定容型呼吸机可以直接预设Vt，定压型呼吸机需通过预设吸气压力水平来调节Vt。 成人选择的Vt一般为7~15ml/kg。 选择Vt一要考虑患者的需要，二要避免气压伤。 吸氧浓度的调节: 开始机械通气时，短时间可用较高氧浓度 然后根据病情及PaO2水平来调节吸氧浓度。60%氧长时间吸入可引起氧中毒。 对于低氧血症未能完全纠正者，不要一昧地提高FiO2，可加用其他方式，如PEEP等。 吸/呼时比的调节 通常情况下将吸/呼比设定为1:1.5~1:2 .在阻塞性通气障碍时，吸/呼比可调整为1:2以上 限制性通气障碍时，吸/呼比可调节为1:1~1:1.5之间。 吸气压力的调节 定容型呼吸机吸气压力取决于潮气量的大小，无需特殊调节。 定压型呼吸机的吸气压力直接与潮气量大小有关。吸气压力一般设定在高于维持正常潮气量所需压力15~20cmH2O左右。 吸气末正压与调节 吸气末正压是一种特殊功能 促进肺泡中氧向血液弥散，减少无效腔通气 适用于COPD等严重肺内气体分布不均的患者。吸气末正压时间一般不超过整个呼吸周期的20%。 机械通气对生理功能的影响 对呼吸生理的影响: 1、升高肺泡内压，增加肺容积 2、加用PEEP，可增加功能残气量 3、改善肺顺应性 4、机械通气可部分或全部代替呼吸，减少呼吸肌的氧耗 5、改善肺内气体交换，改善通气/血流比值，改善弥散功能 6、通过改变潮气量和FiO2影响呼吸中枢功能。 对循环生理的影响 心输出量下降与低血压、休克 机械通气引起心输出量下降的原因： 外周静脉血回心血量减少; 造成心输出量下降。 如发现血压下降，或有脏器灌注不良现象，应及时调节呼吸杌参数，减小通气量。心功能代偿不良者可静滴多巴胺或多巴酚丁胺。 人－机是否协调 发生人机对抗的原因很多，如： （1）接机前未采取过渡性措施； （2）缺O2未得到纠正而引起呼吸节律和频率改变； （3）发生急性左心衰，引起弥散障碍导致缺O2; （4）咳嗽，分泌物阻塞，体位不当； （5）发热、抽搐、肌肉痉挛等引起过度  通气； （6）中枢性呼吸节律和频率改变； （7）精神或心理因素也可引起呼吸频率 的改变。 （8）代谢性酸中毒 气道并发症 人工气道阻塞 气管粘膜溃疡、感染 气管导管脱出 气压伤 氧中毒：送入气氧浓度通常在60%以下；如紧急需要，氧浓度超过60%，时间不超过半小时。 继发感染：机械通气相关肺炎发生率很高，约50%左右