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[基础医学]耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病
耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病 先天性耳前瘘管 先天性耳前瘘管是一种常见的先天耳畸形。为胚胎时期形成耳廓的第一、二鳃弓的6个小丘样结节融合不良或第一鳃沟封闭不全所致。 同一家族的患者往往瘘管侧别相同,部位相似,是耳科常见疾病之一。单多于双,4:1,不伴其他外耳畸形。 呈树枝状分支和弯曲的盲管,深浅长短不一。瘘口位于耳轮脚前,瘘管可有分支,管壁衬以复层鳞状上皮,内有脱落上皮及角化物,偶有白色乳酪样分泌物,内含脱落的角蛋白碎屑。因感染腐败可排出具臭味的分泌物。反复感染可形成囊肿或脓肿。瘘管分支一般较短,个别深达鼓沟外。 耳前瘘管瘘口多位于耳轮脚前,另一端为盲管,深浅、长短不一,还可呈分枝状。瘘管多为单侧性,也可为双侧。管腔壁为复层鳞状上皮,具有毛囊、汗腺、皮脂腺等,故挤压时有少量白色粘稠性或干酪样分泌物从管口溢出。 平时无症状,继发感染时则局部红肿疼痛。反复感染破溃后可形成瘢痕。 若无感染史者,不必处理。 在急性感染时,全身应用抗生素控制炎症,对已形成脓肿者,则应先切开引流。待感染控制后,再行瘘管切除术。 术前注少许美兰于瘘管内,并用探针为引导,将瘘管及其分支彻底切除,以免复发。 耳 外 伤 外耳道异物 * 厦门市第三医院耳鼻喉科 季阳 病理 临床表现 耳前瘘管 耳前瘘管合并感染 治疗 耳廓外伤(injury of auricle) 病因 机械性损伤,如挫伤、撕裂伤; 物理性损伤,如冻伤、烫伤; 化学伤; 可伴发邻近或远处组织外伤; 可造成耳廓畸形,且修复较困难。 临床表现 早期 血肿、出血、皮肤和软骨断裂、继发感染; 后期 缺损或畸形。 耳廓外伤 治疗 结扎止血,缝合伤口,加压包扎; 耳廓成形术; 早期抽吸或切开清楚清除血肿; 抗生素预防感染; 后期有畸形者行矫形手术。 鼓膜外伤(injury of tympanic membrance) 病因 直接或间接外力, 掌击、用棒状物挖耳、小虫进入、高温、颞骨纵形骨折、气压伤。 临床表现 症状 耳痛、耳出血、耳闭、听力减退、耳鸣,可伴眩晕、恶心。 耳镜检查 鼓膜不规则裂隙状穿孔,边缘及耳道内有血迹或血痂;颅骨骨折可有清水样液渗出。 听力检查 传导性聋或混合性聋。 治疗 原则 保持外耳道干燥,预防中耳感染,禁止外耳道冲洗或滴药。 大部分穿孔可于3~4周内自行愈合,较大而经久不愈的穿孔可行鼓膜修补术。 预防 加强卫生宣传,勿随意挖耳,在危险环境工作时要做好防护。 鼓膜外伤 颞骨骨折(fracture of temporal bone) 特点 常为头部外伤的一部分; 暴力直接或间接伤及头部、颞部和耳部所致; 可伴头、颅、面部和肢体等组织及器官损伤。 临床分类 纵行 横行 混合型 颞骨骨折 临床表现 纵行骨折 最多见,占70%~80%; 极少伤及内耳,常有耳出血、传导性聋或混合性聋; 约20%发生面瘫,多可恢复。 横行骨折 较少见,约占20%; 常有内耳、面神经受损,出现感音性聋、眩晕、眼震、面瘫、血鼓室; 约50%可有面瘫,不易恢复。 混合性骨折 少见,可造成鼓室、迷路骨折,引起中耳与内耳症状。 颞骨骨折 治疗 维持患者生命,保持呼吸道通畅,控制出血,维持循环功能; 如病情允许,应作头颅CT 或MRI,完善神经系统和耳科检查; 预防和控制颅内和耳部感染; 后遗鼓膜穿孔、听骨链离断或面神经麻痹者,病情稳定后行鼓室成形术或面神经减压和修复手术。 耳廓假性囊肿 (pseudocyst of auricle) 概 述 耳廓软骨夹层内的非化脓性浆液性囊肿,耳廓外侧面上半部呈囊肿样隆起,以30~40岁者为多,男性多于女性。 病因 不明,与机械性刺激、挤压有关,造成局部微循环障碍,引起组织间的无菌性炎性渗出。 临床表现 耳廓外侧面半球形、无痛囊性隆起,有张力和透光性; 有胀感,无痛,可有灼热和痒感; 小囊肿仅显隆起,症状不明显; 大囊肿则隆起明显,有波动感,无压痛,表面肤色正常或略红; 穿刺可抽出无菌性、富含蛋白质的淡黄色液体。 治 疗 目的 防止液体再生,促进囊壁粘连愈合。 方法 理疗 早期或小囊肿,可用冷敷、超短波、紫外线照射。 穿刺注药 积液明显者,可穿刺抽液,也可抽液后注入硬化剂、15%高渗盐水、50%葡萄糖或注入1%~2%碘酊,至抽出液为红色。 手术 在囊肿隆起部切除一部分囊壁,开一小窗,清除积液、加压包扎。 外耳道耵聍栓塞 (impacted cerumen) 病 因 外耳道内耵聍聚积过多,形成较硬的团块,阻塞于外耳道内。 临床表现 症状 未完全阻塞者,多无症状,可有局部瘙痒感; 完全堵塞者,耳闭胀不适,伴听力下降,偶伴眩晕。 检查 耳镜检查 外耳道内有棕黑色团块,与外耳道壁可无间隙。
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