[基础医学]胸腰椎骨折合并截瘫的术后护理.ppt

胸腰椎骨折合并截瘫的术后护理 苏大附一院骨科康立分部：姚小玲 脊柱骨折和脱位约占全身骨折的5％，其中颈椎损伤最多见约占43％，其次是腰椎和胸椎分别为27％和20％。脊柱损伤男性明显多于女性，约占82％。多发于战争、地震、建筑伤、交通伤和运动伤。 对胸腰椎骨折合并截瘫的患者术后护理需要针对患者不同的状态制定周密的护理计划及采取科学的护理措施,以减少截 瘫患者术后并发症的发生,最大限度的恢复患者身体功能。    术前患者缺乏有关术前准备方面的知识，应向患者讲解术前准备的目的及意义，以取得患者的配合。协助医生帮助患者完成术前各种检查，如协助医生做神经系统的检查，了解双下肢的感觉、运动.反射，括约肌功能以及二便自我控制能力,以作为术后观察病情变化的依据。护理人员应认真做好手术区皮肤准备，注意预防患者感冒，同时指导其深呼吸，有效咳嗽，咳痰。做到准确测量体温、脉搏、呼吸、血压等，发现问题及时报告，及时处理。 注意保暖，避免着凉而诱发呼吸道感染。 对不能自行漱口者，口腔护理每天2次，以预防口腔炎。 指导病人进行深呼吸训练，方法有： 吹气球训练、吹气泡训练、深呼吸锻炼器训练。 保持呼吸道通畅：（1）鼓励病人有效地咳嗽、咳痰（2）变换体位与体位引流（3）吸痰（4）湿化气道，雾化吸入祛痰药 一旦出现肺部感染，合理使用抗生素。 防止同一部位长时间持续受压，采取交替仰卧、侧卧、俯卧等体位。 卧位变换时间不超过2H. 坐位时每隔20-30分钟用双手撑起身体，使臀部离开床面30秒。 用软垫、海绵等将骨突部位垫高，特别是后枕部、肩胛部、骶尾部、髋部、膝部、踝部。 床垫要有一定的厚度和弹性，使承重面积尽量大，并有良好的透气、吸汗、散热功能。 保证摄入的营养全面均衡，多进食富含蛋白质及V-C的食物，防止负氮平衡及贫血的发生。 精神及心理因素 排便习惯及姿势的改变：卧位 环境因素 药物因素：麻醉止痛药 长期卧床：肠蠕动减弱 饮食结构不合理：食物粗纤维过少 年龄因素：据统计,老年病人腹胀发生率达10%～20% 相关疾病： 如胸腰椎骨折合并不全瘫或截瘫病人术后胃肠反射过程中神经肌肉功能障碍而致腹胀。部分患者术前具有胃肠道疾病及骨折合并腹腔脏器损伤而致腹胀等。 心理护理 饮食宣教：多饮水，多进食粗纤维 促进胃肠蠕动：指导病人床上功能锻炼, 练习腹部肌肉张力,经常进行深呼吸、平卧抬腿、抬高臀部活动，以增加活动量,促进胃肠蠕动。腹部按摩 ；腹部热敷。 药物治疗 ：缓泻剂、胃肠动力药 物理治疗：胃肠减压、肛管排气、肥皂水灌肠  对于便秘患者口服软便剂和灌肠导泻，使用开塞露肛门注入，饮食上多食用粗纤维食物，并多饮水。小便的训练方法是定时开放尿管，开放尿管时同时进行腹部按摩，教会患者用双手从上腹部向下腹部按压，再由下腹部向上腹部按压，用力适当，不能用力过猛。 患者需积极主动配合，循序渐进的进行功能训练，训练可分四个阶段进行，床上训练.坐位训练.轮椅训练.步行训练。对瘫痪肢体每日做关节的被动活动和肌肉按摩，2～3次/d，以促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。对非全瘫患者，在病情允许情况下，指导早期起坐训练并做适当的腰背肌锻炼，也可减少肌肉萎缩和增强腰背肌的力量。同时活动也可以促进局部血液循环，有利于术后组织水肿吸收，减轻粘连。 嘱患者继续行功能锻炼，可减少压疮.尿路感染.肺部感染及其他并发症的发生，保持外阴清洁，按时来院复查，注意科学饮食，避风寒湿邪侵袭等。另外，嘱患者限制腰部负重和剧烈运动，随着骨折的稳定而增加活动量，以减少或消除病损部位不利的应力作用。继续加强功能康复锻炼以及日常活动锻炼，逐渐增加活动量，定时拍片复查。 谢 谢！