高危ami患者pci治疗策略演示文稿.ppt

高危AMI患者PCI治疗策略探讨 温州医学院附属第一医院心内科 李晟 急性心肌梗死合并低血压 体检仔细 床旁心超 急诊PCI前常规心影摄片 漂浮导管 Intra-Aortic Balloon Pump IABP：非外科心脏干预死亡率 European Heart Journal (2003) 24, 1763–1770 OR [ 95% CI ] =1.72，[ 1.51, 1.95 ] P 0.001 Benchmark 注册研究 IABP：心源性休克死亡率 心源性休克 ： 调整OR [ 95%CI ]=1.54, [ 1.27, 1.87 ] P 0.001 European Heart Journal (2003) 24, 1763–1770 Benchmark 注册研究 预防性IABC* 美国 其他国家 P值 1997 463/2684 (17.3%) 1998 971/4720 (20.6%) 48/426 (11.3%) 0.0005 1999 1387/5344 (26.0%) 102/892 (11.4%) 0.0005 2000 1517/4850 (31.3%) 224/1138(19.7%) 0.0005 2001 576/1842 (31.3%) 96/473 (20.3%) 0.0005 预防性应用：IABP 插入早于介入 European Heart Journal (2003) 24, 1763–1770 Benchmark 注册研究 血栓负荷重 防治 GpIIb/IIIa受体拮抗剂。   Glycoprotein IIb/IIIa Inhibitors It is reasonable to start treatment with abciximab as early as possible before primary PCI (with or without stenting) in patients with STEMI. Treatment with tirofiban or eptifibatide may be considered before primary PCI (with or without stenting) in patients with STEMI. Time after Bolus (minutes) 15 30 45 60 120 0 60 80 100 Abciximab Tirofiban 10 µg/kg bolus Tirofiban 20 µg/kg bolus Tirofiban 25 µg/kg bolus 85% Inhibition of Maximal Aggregation (%) Induced by 20 μM of ADP 阿昔单抗与不同负荷剂量替罗非班 Schneider D, et al. Am J Cardiol. 2003;91:334-336. 血管造影终点 TIMI 血流分级 TIMI 灌注分级 TMPG=TIMI myocardial perfusion grade. Danzi B, et al. Am J Cardiol. 2004;94:35-39. 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 P=1.0 Pre Post Pre Post Abciximab Tirofiban Number of patients TIMI 3 TIMI 2 TIMI 0-1 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Pre Post Pre Post Abciximab Tirofiban Number of patients TMPG 3 TMPG 2 TMPG 0-1 P=0.65 使用远端保护装置。 远端保护装置的临床研究 直接支架 合并肾功能不全 减少造影剂的使用 造影剂选用 补液(注意心功能） 漂浮导管使用 谢谢