高血压并糖尿病患者需要更严格地控制血压演示文稿.ppt

0.1 0.5 2.0 10 心血管总事件： ABCD HOT UKPDS 严格降压 常规降压 Relative Risk ( 95% CI ) 0.91 (0.60~1.37) 0.67 (0.45~1.00) 0.69 (0.55~0.86) 严格降压与常规降压对糖尿病患者心血管事件的影响 卒中 DM 终点 DM 死亡 微血管病 UKPDS: 严格降糖与严格降压治疗终点减少(%)的比较 4800例 糖尿病治疗随访10年 * * * * ACCORD: 糖尿病心血管危险控制研究 目的：比较HbA1c6.0% vs 7.0～7.9％的事件差异 比较贝特+他汀 vs 他汀 调脂效果； 比较BP120 vs 140mmHg的降压效果； 对象：美加77个医疗单位随机10251例2MD伴CVD危险。 终点：主要心血管事件（卒中，心梗，心性死亡） 计划：2001-2009， 提前终止强化降糖试验2008年2月 结果：强化降糖组死亡257例，标准组203例，增加死亡危险 21% ADVANCE降糖研究 降糖目标：HbAic 〈 6.5 % 达标率 国际65%，中国70% HbAic 组间差别目标 1 % 差值 国际0.7 %, 中国0.8 % 降糖结果： 2008-6-4 ADA会前发布 糖尿病治疗目标 血压：130/80mmHg（一般患者） 血压：125/75mmHg（尿蛋白1g/d） 血压低限：120 / 60--70 mmHg（可耐受） HbA1c 7.0% (6.0~7.0%) TC 4.5 mmol/L BMI 25 kg/m2 糖尿病降压治疗原则 首选ACEI或ARB 要使血压达标，往往需联合治疗，可加钙拮抗剂，利尿剂。 初用ACEI/ARB后2～4周，复查血钾、肌酐，肌酐升高30%可继用，升高30％则减量或停用。  国家“十一五”科技支撑项目 CHIEF ：高血压综合防治研究 牵头单位：中国医学科学院阜外心血管病医院 课题负责人： 王 文 主要研究者： 朱鼎良 林曙光 黄峻 林金秀 刘力生等 150家医院 研究药品: 东瑞制药公司免费提供 多中心综合干预临床试验 多中心随机、开放、盲终点评估临床试验 入选高血压伴心血管危险因素者12,000例 入选条件：（同时具备以下4项） 1. 原发性高血压 2. 50～79岁 3. 伴有一项或几项心血管病危险因素 4. 知情同意 随访期: 3—4 年 主要终点：重要血管事件（卒中，心梗，心血管死亡） 多中心综合干预临床试验 1，降压治疗：采用中心随机的方法将患者分为 A组：氨氯地平 + ARB B组：氨氯地平 + 利尿剂 2，调脂治疗：降压试验中正常偏高胆固醇（4.0-6.1 mmol/L）的患者随机用小剂量他汀10mg/d或常规处理治疗 3，改善生活方式治疗：按社区整群随机分为强化生活方式干预或常规干预组，包括专门的戒烟、限盐、限酒、减重、运动等方面的患者与医生的教育 高血压综合防治研究 研究进度与计划： 2007年10月29日首例随机 2008年4月9日随机3161例 2008年8月31日前完成12000例随机！ 2010年12月验收评估 2011年12月事件分析总结 中国高血压系列临床研究 试验 治疗药 CVD危险 1987 Syst-China 钙拮抗剂 ↓ STONE 1993 PATS 利尿剂 ↓ 2000 FEVER 钙拮抗剂+利尿剂 ↓ 2006 CHIEF 钙拮抗剂+ARB ↓？ +他汀 ↓？ 总结 改变观念：对糖尿病等心血管病的高危患者，建议考虑为降低血压水平的治疗，而不简单理解为抗高血压治疗 对伴或未伴高血压的糖尿病降压治疗均有益处 糖尿病患者需要更严格地控制血压（目标BP＜130/80 mmHg） 高血压并糖尿病患者需要更严格地控制血压 王 文 中国高血压联盟 卫生部心血管病防治研究中心 中国医学科学院阜外心血管病医院 中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002）基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR) SBP 110 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180- DBP 75 75- 80