高血压病的联合用药演示文稿.ppt

高血压病的联合用药 台州市中心医院 冯莉梨 一.联合应用降压药必须注意的几个概念 1.明确“目标血压”水平。 2.分析每个病人存在的危险因素，进行选择合适配伍。收缩压升高是中老年患者心血管事件的主要危险因素。 3.生活方式改良能影响药物降压疗效。 4.降压药物对代谢不良影响及对心血管事件预后影响。 1.明确“目标血压”水平 （1）高血压定义的变化史：1978：160/95 mmHg 1984； ? 149/90 mmHg 1999： ? 140/90 mmHg 正常血压130/85 mmHg 理想血压120/80mmHg 2003 JNC-7 “高血压前期 ” 120-139/80-89 mmHg 2005 中国指南 120/80mmHg 为“正常血压” 。血压 水平与心血管疾病危险性呈连续相关，高血压定义是 人为的。 （2）血压是心脑血管事件最危险因素：2002 100万病人分析（40-70岁）：115/75mmHg 转折点；115/75mmHg ? 20/10心脑血管事件翻倍；115-140/75-90mmHg 比无高血压者心血管事件高20-30% （3）“不同情况下高血压”病人的“目标血压” 糖尿病 ： ? 130/80 mmHg 开始服药 高血压合并蛋白尿（1 ? g ）125/75 mmHg 轻度蛋白尿者 135/75 mmHg 冠心病者： DBP应在 80 mmHg 左右 IHS者： DBP 65-70 mmHg 有缺血性中风者：尤其昼夜节律明显者切勿过度降压，尤其夜间 SBP ?与心脑血管事件密切相关 中年人DBP ? 5-6mmHg 3-5年后，中风危险? 35% 50岁人群SBP比DBP升高更危险 随着年龄增加60岁 迅速上升， DBP ? 或? 。 此时应密切关注SBP，防止ISH发生。 2、分析每个病人存在的危险因素，进行选择合适配伍。收缩压升高是中老年患者心血管事件的主要危险因素， 主要心血管危险因素有：TC≥5.7mmol/L、LDL-C3.3mmol/L、HDL-C1.0mmol/L；早发心血管病家族史；肥胖：BMI ≥ 25；腰围：男≥ 85cm、女≥ 80cm。CRP ≥ 1mg/dl；血糖异常。 选择用药必须注意病人存在的心血管危险因素的治疗。 高钠? BP ? 、低钠 ? BP ? 使用利尿剂排K，并增强降压疗效 使用ACEI、 ARB、 CCB、 ?-B、 ?2中枢激动剂（可乐定）等均会疗效? 、 吸烟 对消?-B作用 饮酒 对消可乐定作用 肥胖者常对降压药反应?需多种大剂量合用 心理不平衡对多种降压药反应? 3.生活方式改良能影响药物降压疗效 降压药与新发糖尿病：“老药”（经典的?-B及噻嗪类利尿剂）比“新药”[ CCB及 ACEI（ ARB）] “CAPPP”(卡托普利及/或?-B） “INSIGHT”（硝苯地平：复方阿米洛利）“ALLHAT”（氨氯地平：氯噻酮；赖诺普利）LIFE（科素亚：阿替洛尔）等均发现新发DM ?，但各类心血管事件中未见差别mmHg 4. 降压药物对代谢不良影响及对心脑 血管事件预后的影响 “新”药联合优于“老”药联合（“ASCOT”） 2005年 BPLA部分：氨氯地平或/加培哚普利组（n=9639） (5.5年) 阿替洛尔或/加苄氟噻嗪 （ n=9618） 结果：前组在冠心病事件终点，全部原因所致死亡率，中风及新发糖尿病?均明显优于后组：14%、14%、24%、32%（血压下降差别仅2.7/1.9mmHg） LLT ： 降压药 +P 降压药 +阿托伐他汀10mg/天 （3.3年） 结果：降压+降脂?主要冠心病终点36%、中风27% 二、常用六大类降压药物简介 （一）、常用的利尿降压药物介绍：1. 噻嗪类：氢氯噻嗪(Hydrochlorothiazide，HCT，双克)氯噻酮(chlorothalidone) 吲达帕胺(indapamide，“寿比山”，“纳催离”) 2. 袢利尿剂：呋噻米(frusemide，速尿)托拉噻米(torasemide，“伊迈格”)。3. 醛固酮拮抗剂：安体舒通(“aldactone”, spironolactone)；依普利酮(eplerenone)。 常用的各种αβ受体阻滞剂介绍 柳胺苄心定 卡维地洛 贝凡洛尔 阿尔马尔