高血压病的药物治疗演示文稿.ppt

ARB常用制剂 科素亚（氯沙坦）：50-100mg，qd 代文（颉沙坦）：80-160mg，qd 非前体药，以原型作用受体，所以起效快，服药后2小时血浆浓度达高峰，半衰期9小时，T/P R 69%； 双通道排泄 30%以原型从尿排出 70%从胆汁排出 肾功能有障碍者选用较宜 代文 α-肾上腺素能受体阻滞剂（α-B） 选择性：仅拮抗去甲肾上腺素对血管的收 α-B分 缩作用（ α1 - B），如哌唑嗪 非选择性：阻断肾上腺素、去甲肾上腺素和交感神经对血管的作用（α1、α2 -B），如立其丁 适应症 合并肾衰 合并心衰 合并前列腺增生 顽固性高血压 作用机制 α1-B 选择性阻滞 血管平滑肌突触后膜α1受体 小动脉及小静脉舒张 血压↓ 副作用：主要是体位性低血压 注意： 开始剂量宜小，睡前服，避免发生“首剂”晕厥反应 必须评定站立位的血压 表9 常用α阻滞剂(P30) 药名 剂量范围 (mg/d) 应用次数 ( 次 /d) 副作用 注意事项 哌唑嗪 1~2 ( 首剂 0.5) 2 特拉唑嗪 1~10 1 多沙唑嗪 1~8 1 曲马唑嗪 100~300 2 穧 搣 首剂 攠 晕厥反应 穧 体位性低血压 穧 头痛 、 眩晕 穧 嗜睡，疲乏 首剂 0.5 睡前服， 应根据立 位血压调 整剂量， 老人慎用 降压药的联合应用 根据病情首先选用一种以下的抗高血压药物：利尿剂、β-B、CCB、ACEI、ARB。如疗效不佳可联合用药 尽可能使用有效、长效、价廉的降压药 首先提高治疗率 提高控制率 表10 降压药物选用指南(P31) 药物 分类 适应症 潜在适应症 限制使用 禁忌症 利尿剂 鼄 老年患者 鼄 心衰 鼄 单纯收缩 性高血 压 鼄 糖尿病患者 鼄 血脂异常 （大剂 量） 鼄 性生活活跃的男 性 鼄 糖尿病患者 （大 剂量） 鼄 妊娠高血压 鼄 痛风 β - B 鼄 心绞痛 鼄 心动过速 鼄 心梗后 鼄 糖尿病患者 鼄 心力衰竭 （仅可 使用卡维地洛、 美托洛尔和比索 洛尔） 鼄 妊娠 鼄 I 型糖尿病 （避 免使用非选择性 β 1- 阻滞剂） 鼄 高甘油三酯血症 鼄 周围血管病变 鼄 哮喘和慢 性阻塞性 肺病 鼄 II — III 度 房室传导 阻滞 表10 降压药物选用指南(P31) 药物 分类 适应症 潜在适应症 限制使用 禁忌症 CCB 鼄 老年患者 鼄 单纯收缩性高 血压 鼄 心绞痛 鼄 周围血管病 变 鼄 糖耐量降低 鼄 心力衰竭 （氨氯地平 和菲洛地平 除外） 鼄 传导阻滞 鼄 妊娠高血压 鼄 心脏传导阻滞 ACE I 鼄 I 型糖尿病伴 蛋白尿 鼄 心力衰竭 鼄 左室功能不全 鼄 心梗后 鼄 I 或 II 型糖尿 病伴有蛋白 尿 鼄 肾功能不全 鼄 双侧肾动脉狭窄 鼄 高血钾 鼄 妊娠高血压 鼄 肾血管疾病 鼄 血肌肝＞ 3mg/dl 表10 降压药物选用指南(P31) 药物 分类 适应症 潜在适应症 限制使用 禁忌症 ARB 鼄 不能耐受 ACEI 副作 用 鼄 心力衰竭 鼄 双侧肾动脉 狭窄 鼄 高血钾 鼄 妊娠高血压 鼄 肾血管疾病 α - B 鼄 前列腺肥 大 鼄 血脂异常 鼄 糖耐量降低 鼄 体位性低血 压 降压药的联合应用 CCB + β - 阻滞剂 利尿剂 + ACEI （或 ARB ） 利尿剂 + β - 阻滞剂 CCB + ACEI α - 阻滞剂 + β - 阻滞剂 目的：提高降压效果、减少副作用 表11 几种较常用的联合用药 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL JIANGXI MEDICAL COLLEGE 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 * * THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL JIANGXI MEDICAL COLLEGE 高血压病的药物治疗 台州市中心医院 冯莉梨 降压治疗的主要目的及降压目标 降压药物治疗原则 降压药物的种类 降压药物的选用 降压药的联合应用 特殊高血压患者的治疗 降压治疗的主要目的