高血压病诊断与治疗_高克俭演示文稿.ppt

积极治疗隐蔽性高血压，提高控制率。 1? 确诊隐蔽性高血压患者应按照高血压防治指南治疗：一般来说，隐蔽性高血压治疗应采取现代治疗观点。首先，针对病情采取个体化治疗。常用长效钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂及血管扩张剂。其次，为提高治疗效果，应采用优化联合用药方法的治疗。在一般情况下，多采用长效钙拮抗剂与血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂联合用药，可提高疗效和减少副作用。 2 ?重视对心血管病多重危险因素的早期干预：隐蔽性高血压是高血压的一种特殊类型，往往合并多重危险因素、靶器官损害、心血管疾病。综合干预对治疗隐蔽性高血压显得十分重要，其中包括：建立健康的生活方式，根据病人情况，选用抗凝药物阿斯匹林、他汀类调脂药物、抗动脉硬化和扩血管的硝酸酯类药物等应用。这样不仅提高控制率，而且降低了致残率和死亡率。 ??? 研究表明，隐蔽性高血压约有35%可发展为持久性高血压，并有较高的心血管危险性。大量研究发现，隐蔽性高血压的个体有不同程度的靶器官损伤，比白大衣性高血压发生心血管事件危险性大，并有较高的心血管死亡率，与持续性高血压无明显的不同。此外，隐蔽性高血压常常被漏诊，预后较差。因此，国内外十分重视隐蔽性高血压的防治。 顽固性高血压 2003年美国高血压预防检测评估与治疗的全国联合委员会第7次报告（JNC7）指出：当使用包括一种利尿剂在内的足够而合理的三种抗高血压药物治疗，且所用的三种药物已达到最大剂量，但血压仍未控制到140/90mmHg以下目标者称为顽固性高血压。在原发性高血压患者中约3～29%为顽固性高血压，其发生率常常伴随高血压的严重程度的加重而增高。 高血压治疗方案 新概念 如何制定高血压治疗方案 高血压病人的血压因暂时性或间息性下降所造成的血压波动对于改善预后不仅无效，而且还有害。必须遵循时间治疗学，使血压在24小时内呈持续、稳定地达标或理想控制才有可能有效地预防心、脑、肾、血管的损害及其意外事件的发生。 ?????????????????? ??? 为了达到24小时平稳、持久地使血压处于达标或正常理想水平，目前，高血压的时间治疗学的应用具体体验在提倡采用长效降压制剂。通常，推荐在早上或上午服用长效降压制剂一次。但在临床上，我们会遇到，即使在早上服用了一次足量的联合多种长效降压制剂治疗的病人仍然会出现晨间或夜间血压未被控制达标的现象。对于这些病人，必须进一步贯彻时间治疗学原则，灵活制定服药时间。 多数病人晚间服药是合理的 ??? 高血压病人不宜在晚间或睡前服用降压药的传统观点应该改变。凡是晨间或夜间血压增高或24小时血压呈持续增高的病人， 除了调整联合药物的品种及其剂量以外，还应该适当地把通常早晨服药的时间改为晚间或睡前服药，或在早晨服药以外，在晚间或睡前增加一次服药。事实上，并不是所有长效降压药的作用时间多能持续达24小时之久。为此，应根据个体化治疗和时间治疗学的原则，灵活制定服药时间，以便达到24小时平稳、持续降压达标的目的。?? ??? 实践证明，对于夜间高血压和晨间高血压病人改在晚间或睡前服药或在早晨服药基础上，晚间或睡前加服一次降压药不仅合理，而且也是安全的，无须过虑。时间治疗学对于高血压治疗具有特殊的重要意义。 平稳降压原则 平稳降压是降压到靶目标值中高质量降压的重要内容，平稳降压主要指 ①24小时控制血压平稳下降，减少血压波动即变异； ②抑制血压的晨峰现象，以降低心血管事件。 动态血压研究显示平稳降压与波动性降压对靶器官的保护不同，24小时平稳降压能更好逆转左心室肥厚即保护靶器官。 平稳降压的药物选择 要平稳降压和控制晨峰现象选择降压药物，选血药浓度谷-峰比大于50%且有较高平滑指数的降压药物，以控制服药后18～24小时的血压水平。现有的长效钙离子拮抗剂(氨氯地平)、控释硝苯地平、卡托普利外、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、高选择性β1受体阻滞剂、长效β受体阻滞剂必索洛尔，控释美托洛尔都可使用。更改服药时间，早晨服药为临睡前亦是实用方法。为平稳降压及控制高血压晨峰不宜选用短效药物，如短效硝苯吡啶片。 早期高血压的治疗 早期降压——正常高值(高血压前期)干预：ESH2007高血压指南提出合并危险因素者120～139/80～89mmHg亦应药物干预。 成人高血压：140/90mmHg 理想血压：120/80mmHg， 正常高值：120-139/80-89mmHg即增加心血管病风险（高血压前期）。 2007年ESH指南认为正常高值(或高血压前期)病人，若合并3个以上危险因素，代谢综合征，1个亚临床病变，糖尿病或相关临床疾病，应在生活方式干预基础上启