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高血压病诊治进展演示文稿.ppt

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高血压病诊治进展 第二军医大学附属长海医院心内科 秦永文 一、高血压流行病学 全世界高血压患者达600 ,000,000 500,000,000人需要立即治疗 (from WHO) 流行病学 每年10月8日为世界高血压日 Data from 中国高血压防治指南2005 高血压的类型与年龄相关 男、女血压与年龄的关系 高血压与疾病 是中国人群脑卒中发病的最重要的危险因素 是中国人群冠心病发病的危险因素 增加心力衰竭和肾脏疾病的危险 中国35-64岁人群队列人群 31728人(1992-2002) 基线血压(mmHg)与10年总心血管事件的相对危险 SBP 110 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180- DBP 75 75- 80- 85- 90- 95- 100- 105- 110- 人数比例 (%) 21 20 21 11 13 5 4 2 3 RR 全球大约有54%的卒中、47%的缺血性心脏病和25%的其他心血管疾病都归因于高血压 二、血压监测 血压的“晨峰”现象与心血管事件的“清晨危险” 早晨血压升高,心脑血管急性事件↑ Elliott WJ。 Am J hypertens 2001;14:291S-295S 清晨! 让我们先来简单复习一下诊所血压和动态血压的不同点。如图所示: 诊所血压是以传统的血压测量方法,在就诊时间的某一点测量的血压值(即偶测血压) ,它的确反映了患者在某一时间点的血压状态,但诊所血压有相当的局限性:只是在有限的就诊时间段内测量,测量次数少,仅仅反映了血压的个别点值,难以反映全貌;另外,观察误差较大,有可能出现白大衣效应。 动态血压是以动态血压监测方法,在24小时里每1小时或1/2小时多点测量。因此,动态血压可以较为全面和准确地反映血压的“全景”。 举图表为例:患者服用A药物和B药物后,在临床常规检查的个别时间上,测得的诊所血压是非常相近的。这很容易让人认为两种治疗药物控制血压的能力相当。但当采用动态血压监测(ABPM)时就会发现,两药在其他时间段中对血压的控制能力实际上相差非常悬殊。 * * 让我们先来简单复习一下诊所血压和动态血压的不同点。如图所示: 诊所血压是以传统的血压测量方法,在就诊时间的某一点测量的血压值(即偶测血压) ,它的确反映了患者在某一时间点的血压状态,但诊所血压有相当的局限性:只是在有限的就诊时间段内测量,测量次数少,仅仅反映了血压的个别点值,难以反映全貌;另外,观察误差较大,有可能出现白大衣效应。 动态血压是以动态血压监测方法,在24小时里每1小时或1/2小时多点测量。因此,动态血压可以较为全面和准确地反映血压的“全景”。 举图表为例:患者服用A药物和B药物后,在临床常规检查的个别时间上,测得的诊所血压是非常相近的。这很容易让人认为两种治疗药物控制血压的能力相当。但当采用动态血压监测(ABPM)时就会发现,两药在其他时间段中对血压的控制能力实际上相差非常悬殊。 These data are from 2 studies that have analysed the circadian variation in the onset of acute myocardial infarction (n=2,999) or stroke (n=1,167)1,2 Both studies found a notable increase in the number of events in the early morning period, a time that corresponds to the early morning blood pressure surge. Muller JE, et al. Circadian variation in the frequency of onset of acute myocardial infarction. N Engl J Med 1985;313:1315–1322. Marler JR, et al. Morning increase in onset

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