高血压合并糖尿病的研究演示文稿.ppt

高血压合并糖尿病的研究 北京阜外医院 刘国仗 前 言 高血压并糖尿病（DM）患病率 据2002年卫生部组织全国27万居民营养与健康状况调查显示，18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，患病人数1.6亿多 DM患病率为2.6%，IFG患病率为1.9%。全国DM现患人数2000多万，近2000万人患IFG 高血压与DM的关联 高血压在DM人群中患病率约40%-60% 高血压死亡者10%患DM，DM患者中44%死亡与高血压有关，35%-75%有并发症的DM者与高血压有关 在入选UKPDS 3648例NOD患者中（MAG 52岁、男性59%） ，高血压患病率达39%。 Hypertension in Diabetes Study Group.J Hypertens. 1993; 据高血压状况分析的DM患病率（Framingham） Adapted from Kannel.JAMA.1996 男性 女性 高血压增加2型DM并发症危险 高血压DM者与正常血压DM者相比： 与DM相关性CV事件所致死亡? 1.82倍 MI、心绞痛、中风、截肢等主要并发症发病率? 1.56倍 Hypertension in Diabates Study Group.J Hypertens.1993 高血压并DM者与非DM正常血压者-CVD事件相对危险性比较 压者危险性 非糖尿病正常血 糖尿病者危险性增加2倍 糖尿病高血压者危险性增加4倍 Hypertension in Diabetes Study.J Hypertens.1993 心 血 管 事 件 相 对 危 险 性 不同SBP水平DM与非DM者男性CVD死亡率比较（MRFIT：12年随访） 每万病人年的心血管死亡率 Stamler.J Dlabater Care.1993 ≥mm hg 糖尿病 非糖尿病 发病机制 干预试验 筛查与诊断 治疗 糖尿病伴发高血压的发病机制 高血压 2型糖尿病 肥胖 神经因素 高胰岛素血症 交感神经兴奋增强 心房利钠肽 钠潴留 儿茶酚胺增多 肾动脉狭窄 血管反应性增强 基因“原发性” 糖尿病肾病 钠潴留 血管紧张素Ⅱ 1型糖尿病 肾素-血管紧张素系统活跃 事件 事件数 事件/千病人年 相对危险 95％CI 心血管死亡 ?90mmHg 21 11.1 0.99 0.54-1.82 ?85mmHg 21 11.2 3.03 1.29-7.13 ?80mmHg 7 3.7 3.01 1.28-7.08 高血压并DM者CV死亡与目标血压关系（HOT） CAPPP结论 卡托普利组DM发生率显著降低 （RR=0.86,P=0.04） 卡托普利比?-B与利尿药更有效降低高血压并DM者临床事件 卡托普利更有效地预防DM进程 卡托普利 阿替洛尔 P值 HBA1c% 7.0% 7.5% 0.0044 随机化后增加 随访4年 53% 66% 0.0015 降糖药物的比例 随访8年 71% 81% 0.029 卡托普利比?-B更有利于HbA1c与血糖控制 （CAPPP）