高血压合理用药必威体育精装版要点讨论演示文稿.ppt

脑血管病患者的降压治疗 在有卒中或一过性脑缺血发作病史的患者中,降压治疗可显著降低卒中的复发率,也可降低相关心脏事件的高发风险. 降压治疗对高血压患者及正常高值个体均有益.目标血压应130/80mmHg. 临床试验证实，获益在很大程度上取决于血压下降本身，因此可以使用现有的各种药物和合理的联合治疗方案进行降压． 目前在ＡＣＥ抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂联用利尿剂和常规治疗或在这些治疗基础之上应用方面获得了较多的临床试验资料． 老年人的降压治疗 在年龄≥60岁,存在收缩期-舒张期高血压或单纯收缩期高血压患者中进行的随机试验表明,降压治疗可明显降低心血管发病率和死亡率. 起始药物可以选择噻嗪类利尿剂,钙拮抗剂,血管紧张素受体拮抗剂,ACE抑制剂和?受体阻滞剂,这与通用指南一致. 起始剂量和随后剂量的调整应较缓慢,因为老年人出现不良反应的可能性较大,尤其是高龄和体弱的患者. 老年人的降压治疗 降压目标与年轻患者相同，即140/90mmHg或更低水平（如能耐受） 许多老年患者需使用２种或２种以上的药物控制血压，而实现收缩压降至140mmHg以下可能有难度. 应该结合危险因素,靶器官损害以及老年人中常见的心血管和非心血管疾病等情况合理选择降压药物. 鉴于体位性低血压的发生风险增加,所以也应在直立位时测量血压. 降压治疗是否有益于年龄≥80岁的人群尚无定论,然而当患者达80岁时,若原有的治疗有效且耐受性良好,则不应中断. 相关危险因素的治疗 抗血小板治疗 有心血管事件病史的高血压患者，若无过高的出血风险，则应进行抗血小板治疗（特别是低剂量的阿司匹林治疗） ５０岁以上，无心血管疾病病史，血清肌酐中度升高或心血管风险较高的高血压患者也应考虑进行低剂量阿司匹林治疗． 经研究证实，在上述各种情况下，这种干预治疗均有良好的获益／风险比（心梗发生率的下降大于出血风险） 为了将出血性卒中的风险降至最低，应在血压控制良好后开始抗血小板治疗． ACC 2008 年会 络活喜全新循证医学证据震撼揭幕 结论（1） 在研究进展到60%时, 提前到达预先设定的有效性指标, 因此研究提前中止. 平均研究观察30个月后, 总体血压控制率从37% 增加到 80% 平均 SBP 从 145 下降到 130 mmHg 50% 患者只用单药复方治疗控制血压. 经过平均39月的随访, CCB+ACEI优于ACEI+利尿剂 CV发病率/致死率下降 20% (p=0.0002) CV一级硬终点(CV死亡,卒中及心梗)下降 20% (p=0.007) 络活喜/ACEI联合治疗更显著降低心血管发病率和死亡率 Kenneth Jamerson et al. 57th annual scientific session of ACC 至首发CV事件的时间 (天) 主要终点：心血管发病率与死亡率；中期数据2008年3月 累积事件发生率 HR (95% CI): 0.80 (0.72, 0.90) ACEI/氢氯噻嗪(n=5733) ACEI/络活喜 (n=5713) 650 526 P=0.0002 .00 .02 .04 .06 .08 .10 .12 .14 .16 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 危险降低 20% 2008 结论（2） ACCOMPLISH研究采用的治疗方案达到了非常卓越的血压控制率，为成千上万高血压患者的治疗带来了新的选择 ACCOMPLISH研究结果挑战现有指南中以利尿剂为基础的联合治疗方案 DHP-CCB（如络活喜）会被推荐为高血压治疗策略中必不可少的一部分 降压效果 ---- 关注血压降低本身 降压 质量 高质量降压的内涵 Morning Peak Phenomena of HBP高血压 “晨峰现象” Time of day Blood pressure (mm Hg) 18:00 22:00 02:00 06:00 10:00 14:00 18:00 Time of awakening Sleep 180 160 140 120 100 80 Millar-Craig et al, 1978; Mancia et al, 1983 1Mulcahy et al. Lancet. 1988;2:755–759; 2Taylor et al. Am Heart J. 1989;118:1098–1099; 3Marler et al. Stroke. 1989;20:473–476; 4Ogawa et al. Circulatio