高血压-教学课件演示文稿.ppt

高血压急症的治疗原则 迅速降低血压 控制性降低血压，24小时内降低20%-25%，48小时内血压不低于160/100 合理选用降压药 避免使用利血平，一开始也不宜使用强力利尿剂 高血压急症的药物选择与应用 硝普钠 静滴 0.25—10ug/kg.min 硝酸甘油 静滴 5—100ug/kg.min 酚妥拉明 静注 5—10mg 或 静滴0.2—0.5mg/min 尼卡地平 静注 5 mg 每15分钟增加1-2.5mg 地尔硫卓 静注 5—10mg 静滴 5—15ug/kg.min 常见高血压急症的治疗 高血压脑病：首选硝普钠；DBP降至100mmHg 蛛网膜下腔出血：SBP超过180时应降压治疗，首选尼卡地平或尼莫地平，降至170—180/100mmHg； 颅内出血：血压低于180/105mmHg者无须降压；血压高于180/105（200/130）mmHg者应降压；目标血压不低160/100mmHg 急性主动脉夹层：应迅速降压，15-30分钟内将SBP降至100—120mmHg;首选硝普钠 急性左心衰：选硝普钠或硝酸甘油 不稳定心绞痛或AMI：首选硝酸甘油 高血压危象的治疗 注意事项： 1、 把握好降压的时间和速率 高血压急症应在数小时至多24小时内逐渐降至安全水平；高血压危症需要立即降压 2、恰当确定要达到的目标： 老年人或伴心、脑、肾损害者应避免急剧降压，降压的安全水平在160-180/100-110mmHg. 高血压治疗 初始药物的选择： 无并发症及高危因素者可以利尿剂为基本药物，在此基础上加用其他药物 有强适应证者根据相关情况选用相关药物 强适应征的首选药物 利尿剂 BB ACEI ARB CCB 醛固酮抑制剂 心力衰竭 ● ● ● ● ● MI后 ● ● ● 冠心病高危者 ● ● ● ● 糖尿病 ● ● ● ● ● 慢性肾病 ● ● 预防中风复发 ● ● 如无禁忌证必须使用： 并发糖尿病蛋白尿 ACEI， 并发心衰 ACEI，利尿剂 单纯收缩压高（老年人） 利尿剂，长效CCB 心肌梗死 β阻滞剂，ACEI 对伴随症状有好处： 心绞痛 β阻滞剂，CCB 房性心动过速，房颤 β阻滞剂，CCB（非 DHP） 糖尿病 1 型 小剂量利尿剂 甲亢 β阻滞剂 偏头痛 β阻滞剂，CCB 心肌梗死 维拉帕米，地尔硫卓 术前高血压 β阻滞剂 前列腺病 α阻滞剂 肾功能不全 ACEI（Cr3mg慎用） 药物选择（JNC Ⅵ） 降压药物种类及用途 ? 适应症 禁忌症 限制应用 利尿剂 心力衰竭 收缩期高血压 老年高血压 痛风 血脂异常 妊娠 β-阻滞剂 努力性心绞痛 心肌梗死后 快速心律失常 心力衰竭 哮喘 慢性阻塞性肺病 周围血管病 Ⅱ－ⅢAVB 高甘油三脂血症 1型糖尿病 体力劳动者 ACE1 心力衰竭 左心室肥厚 心肌梗死后 糖尿病微量蛋白尿 双侧肾动脉狭窄 血肌