高血压老年患者的处理_朱宁演示文稿.ppt

中国医大老年病科任意三个月出院患者病种分析 病种数目 1 2 3 4 5 6 ≥7 人数 9 21 48 52 41 27 36 比例（%） 3.85 8.97 20.51 22.22 17.52 11.54 15.38 234例 病种 第一诊断人数 患病人数 病种 第一诊断人数 患病人数 心血管 冠心病 51 114 内分泌 糖尿病 15 91 心律失常 21 125 DM并发症 0 19 高血压 66 159 甲状腺 9 22 心力衰竭 1 20 其他 0 35 其他 7 39 脑血管疾病 脑血管疾病 14 83 肺部 肺内感染 11 34 后遗症 0 5 慢支 5 8 肿瘤 肿瘤 2 26 呼吸衰竭 0 9 转移 0 9 支扩 2 3 其他 31 141 其他 2 26 老年病科任意三个月出院患者病种分析 老年患者潜在不适当用药问题（PIM) ADE(药物不良事件） 600例因急症入院的老年（≥65岁）患者 结果为，共158例患者（26.3%）发生329例次ADE， 其中219例次（66.6%）为导致入院的直接或相关原因 151例次（68.9%）为可避免的 Arch?Intern?Med ，2011，6 医生在处理老年患者时的误区： 对每种降压药物的特性、可能的副作用了解不足，如乏力，肢冷，咳嗽，味觉异常，便秘； 不深入了解病人正在服用的药物的效果和副作用，而轻易更换病人正在服用的稳定有效的药物； 不结合病人目前的身体状况； 服药时间是个体化治疗的重要内容，要学会药物治疗时间学 不考虑病人的经济能力。 谢谢 谢谢 ——2011 ACCF/ AHA老年高血压专家共识与2008年中国老年高血压治疗专家共识 大连医科大学附属二院 朱宁 高血压老年患者的处理 老年高血压治疗共识 2008年，我国首次发布了《中国老年高血压治疗专家共识》 2011年4月25日，美国心脏病学会基金会与美国心脏学会联合发布《2011年老年高血压专家共识》。 该共识是迄今为止国外首次专门针对老年高血压诊断、评估、管理和治疗发布专家共识， 该共识强调了高血压对老年患者的损害，并将高血压所致脑血管疾病和认知功能损害提升至十分重要的位置。 内容： 中国老年人口现状 老年人病理生理特点 老年人高血压相关概念 老年人降压目标值 老年人药物相互作用问题 一、中国人特点及老年人口现状 WHO的标准：65岁以上占总人口10%即为老龄化 我国2004年底，全国 60岁者 10.97 %，其中11省超过此水平 2020年我国老人将占17.17%，2.48亿 联合国统计，全世界60岁人口6.3亿，其中80岁以上12%。80岁以上的人口正以每年3.8%的最快速度增长，预计到2025年，将占总人口的4%～5%左右。 中国及美国老龄化社会现状 ≥ 65 岁所占人口百分比 Year China United States 1950 4.5 % 8.3 % 1980 4.7 % 11.2 % 2010 8.3 % 13.0 % 2040 22.6 % 20.4 % 增加倍数 5倍 2.5倍 ≥ 65 岁由7% 增至 14% 2000-2026 （26年） 1944-2013 （69年） 二、老年人病理生理特点 生理变化与相关疾病的病理变化不易区分： 肾脏生理的退化：30岁后GFR ↓ 1 ml/min/y， 若能活到140岁，GFR必15 ml/min。 肺脏生理的退化：用力呼气一秒量（3-4升）25岁后 每年↓0.03升。120岁时只有0.5升 大脑生理的退化：65岁以后每↑5岁，认知↓增加1倍， 90岁时认知障碍达40-50% 血压的问题：血压正常者55岁以后， 九成最终均罹患高血压 视力、听力、咀嚼力、肌力、便秘，尿失禁… …均随年龄退化 Roy G. Cutler *, Mark P. Mattson. Introduction: The adversities of aging. Ageing Research Reviews; 5 (2006) 221–238 衰老的生理性改变与疾病的关系 (b) Clinically diagnosed disease or chronic health ailment causing limitation of activit