高血压与脑卒中的预防演示文稿.ppt

高血压与脑卒中的预防;脑卒中的流行病学;脑卒中危险因素;高血压与脑卒中;高血压与脑卒中;降压治疗可预防脑卒中 ;LIFE（Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension）研究:氯沙坦为基础的治疗可使致死性和非致死性脑卒中的发生率较阿替洛尔进一步降低24.9%。 SCOPE（Study on Cognition and Prognosis in the Elderly）研究：坎地沙坦组使非致死性脑卒中的患病危险性降低27.8%，所有脑卒中患病危险降低23.6%。 ;MOSES研究:高血压合并脑血管病史患者分别接受ARB依普沙坦或尼群地平治疗。依普沙坦组心血管事件发生率较低,且卒中再发率显著低于尼群地平组。 JIKEI HEART研究:高血压合并冠心病、心衰、糖尿病或其他高危因素的患者在常规治疗基础上加用缬沙坦, 卒中发生率较非ARB常规治疗组显著降低40%。 VALUE研究:高血压高危患者随机接受缬沙坦或氨氯地平治疗。缬沙坦组心衰发生率较低。汇总分析表明,ARB类降压药可减少心衰事件,尤其对于糖尿病患者,但观察数据仍较少。 ;CCB与卒中一级预防;NORDIL(Nordic Diliazem study ) ：地尔硫卓使脑卒中发生率降低20%；在SBP＞170mmHg的亚组中，脑卒中风险较阿替洛尔降低23%，在脉压PP＞70mmHg的亚组中，脑卒中风险较阿替洛尔降低25%。 ASCOT研究（The Anglo-Acandinavian Cardiac Outcomes Trial）：与阿替洛尔相比，氨氯地平在预防脑卒中方面有显著的获益，使致死性和非致死性脑卒中相对风险降低23%。;利尿剂与卒中一级预防;PROGRESS研究显示：降压治疗对脑卒中后有或无高血压的脑血管病患者均有益，使伴有高血压的脑卒中者危险减少32%，不伴高血压的脑卒中患者危险减少27%。 对亚洲人群亚组分析还发现：脑卒中后血压达标治疗（＜140/90mmHg）使亚洲患者再发缺血性和出血性脑卒中危险分别降低24%和50%。 INDANA（Individual Data Analysis of Antihypertensive Drugs Interventions）研究：脑卒中后积极降压治疗可显著降低脑卒中的复发率，相对危险度较对照组下降29%，说明30%的患者可通过降压避免脑卒中的再发。;MOSES (Morbidity and Mortality After Stroke: Eprosartan compared with Nitrendipine in Secondary Prevention)研究：ARB依普罗沙坦可防止有脑卒中病史的高血压患者出现心脑血管问题，采用依普罗沙坦治疗的患者中，初步的终点（总病死率及心脑血管病发病总数）事件减少了20%，脑卒中和相关疾病复发率降低25%。;PROGRESS(The perindopril protection against recurrent stroke study) ：脑卒中后单独使用培哚普利使血压下降5/3mmHg，再发脑卒中危险降低5%；与吲达帕胺2.5mg/d联合应用后，血压降低12/5 mmHg，再次脑卒中危险降低43%。提示脑卒中后联合用药较单药治疗降压效果更好，预防再次脑卒中的获益更大;脑卒中患者的降压目标;临床荟萃的结果显示：无颈动脉狭窄的患者血压要求达标；一侧颈动脉狭窄≥70%时，收缩压应控制在130-150mmHg；双侧颈动脉狭窄≥70%时，收缩压应控制在150-170mmHg。但还需要大规模临床实验证实。 AHA关于脑卒中二级预防的指南：高血压患者脑卒中恢复期血压应为＜140/90mmHg；心衰或肾功能不全者血压应＜130/85mmHg；糖尿病患者血压应＜130/80mmHg。;注意： 卒中后盲目的过度降压会导致全脑血流灌注降低，甚至发生低灌注性脑损害，往往是卒中后发生认知功能障碍的重要基础。 在降压过程中如果出现脑缺血（头昏，困倦等）的现象则应当调整血压水平至患者能够耐受的状态。;降压的指征：很多卒中患者在24小时内有血压自发性下降的趋势，在有确凿证据前应小心控制血压；对有其他治疗适应证的高血压患者应严格控制血压；对血压急剧升高者应积极治疗，24小时内血压降15%；一般认为当收缩压220 mmHg或平均血压120 mmHg时，应给予降压治疗。 降压的时机：临床研究显示卒中24小时内开始降压治疗是相对安全的，对于无禁忌证、既往患有高血压且神经系统稳定的患者可在卒中后24小时开始降压治疗。 降压治疗中对药物的选