高血压诊断和治疗的新视点_魏林演示文稿.ppt

高血压诊断和治疗的新视点 ——2007年欧洲高血压指南解读;我国居民高血压患病率有大幅度增加;50年（1958-2007年）5次普查，患病率增高3倍;　　　 知晓率%　 治疗率% 控制率%　　　　　 美国 2000年　　　68.90　　 58.40　 31.00 全国 2002年　　　60.7　　　37.70　　 5.70 我省 2007年　　　48.90 　　25.33　　 4.32 ; 2007年欧洲高血压防治指南的新亮点 高度重视心血管危险因素，强调多种危险因素的共同控制。 强调应仔细查找亚临床器官损害 代谢综合征被加入危险分层 对高血压及高危人群的降压目标做了新的、更具体的界定; 治疗方案的选择根据患者的初始危险水平确定，强调联合治疗及方案优化; 充分肯定了ARB类药物的临床地位及适应范围.;高血压新定义;血压水平的定义和分类;高血压患者需评估总体心血管风险;总体心血管危险的重要性;高血压患者的总的心血管危险分层;高血压患者的24小时血压变化模式;诊室血压的控制不代表24小时整体血压得到控制;Dublin预后研究: 24小时动态血压预测心血管死亡危险优于诊室血压;高血压治疗目标;更加严格的高血压治疗目标; VALUE和INVEST研究 在一般人群中，血压低于140/90mmHg的患者其心血管发病率、非致死性和致死性心血管事件显著低于血压未控制者. FEVER研究 血压降到138.1 /82.3mmHg的患者和血压在141.6/83.9mmHg的患者相比，其中风、冠脉事件和心血管死亡降低了28%。;多项临床研究 (PROGRESS. EUROPA, ACTION,CAMELOT)，对于合并心血管病的患者，血压越低(SBP甚至达到120mmHg),其心血管事件的发生率越低。 高危或极高危者：如糖尿病以及那些有相关临床疾病(脑卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿) 目标血压应至少降至130/80mmHg以下。 ; 但是即使联合治疗，要达到SBP 140mmHg可能仍有难度，而要达到SBP〈130mmHg则难上加难。 对老年患者、糖尿病患者以及心血管疾病患者而言，还应考虑其降压治疗的额外难度。 为了更容易达到目标血压，降压治疗必须在有明显的心血管损害之前就开始。; JNC7指南中指出，收缩压/舒张压每升高20/10 mmHg，心血管危险增加一倍 良好的血压控制将会带来* 中风发生率下降 30-35% 心梗发生率下降 20-25% 心衰发生率下降 50% 更好的控制血压，能够降低更多的心血管危险;现代降压治疗策略: 高质量降压;何时开始降压治疗;Earlier and Lower !;降压药物的选择; LIFE和ASCOT临床试验显示阿替洛尔减少心血管事件的作用不如撷沙坦和氨氯地平。 2007年新指南指出. β受体阻滞剂仍然是高血压起始和维持治疗的理想药物. β受体阻滞剂与噻嗪类利尿剂的联合应用不适合于代谢综合征和易患糖尿病的患者.;亚临床器官损害 左室肥厚 ACE抑制剂、钙拮抗剂、血管紧张素受体阻滞剂 无症状动脉粥样硬化 钙拮抗剂、ACE抑制剂 徽量白蛋白尿 ACE抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂 肾功能不全 ACE抑制剂、血管紧张索受体阻滞剂 临床事件 卒中病史 任何一种降压药物 心肌梗死病史 β受体附滞剂、ACE抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂 心绞痛 β受体限滞剂、钙拮抗剂 心衰 利尿荆、β受体阻滞剂ACE抑制剂、 血管紧张素受体阻滞剂，醛固酮拮抗剂 房颤 复发性 ACE抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂 持续性 β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂 肾衰/蛋白尿 ACE抑制俐、血管紧张素受体拮抗剂、袢利尿剂 外周动脉疾病 钙拮抗剂 临床情况 单纯收期期高血压（老年人） 利尿剂、钙拮抗剂 代谢综合征 ACE抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、钙拮抗剂 糖尿病 ACE抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂 妊娠