高血压治疗要点和趋势演示文稿.ppt

Change in Systolic BP (mmHg) Change in Urinary Sodium (mmol/24h) Hypertensives b=0.07, P0.001 Normotensives b=0.04, P0.001 荟萃分析：持续1月的每日盐摄入 6 g的血压变化 \ A 6 g/day reduction in salt intake predicts a fall in SBP of: 7 mmHg in Hypertensives (p0.001) 4 mmHg in Normotensives (p0.01) 每天盐的摄入少于6g 脑卒中的 风险降低24% IHD的风险 降低18% 中国假设有150万/年脑卒中的死亡，这种摄盐的减少将可减少36万脑卒中的死亡。 在以血压为中心的代谢综合征的治疗中 生活方式干预的益处： 低盐6g : BP 降低 2-8mmHg 体重降低5 Kg BP 降低 5-20 mmHg 限酒 350 BP 降低 2-4 mmHg 运动18-25分钟 BP 降低 4-9mmHg 高血压药物治疗 治疗总目标：通过降压治疗使高血压患者的血压达标，以期降低心脑血管病和肾病死亡率及患病率。 治疗策略： ⑴大多数慢性高血压病人应在数周内降低血压至目标水平。 ⑵ 推荐用一天一次给药而持续24h作用的药物。 ⑶根据基线血压水平，有无靶器官损害和危险因素，选用单药或联合治疗。 降压药的选择 降压治疗的收益主要来自降压本身 不同类降压药物除降压作用外，有不同的其它作用 五类药物－利尿剂，β-阻滞剂，ACEI，ARB，钙拮抗剂及低剂量复方制剂均可作为初始药和维持药 根据对象的个体状况，药物作用，代谢，不良反应及相互作用，参考危险评估，证据，经济作出决定。 高血压治疗药物选择 2004年高血压治疗指南 六类药 ： 利尿剂 B-受体阻滞剂 CCB ACEI ARB a-受体阻滞剂 两种治疗方式： 处方临时联合 固定复方制剂 抗高血压药的适应证和禁忌证 适应症 禁忌症 明确禁忌 可能禁忌 利尿剂（噻嗪） CHF，老年高血压 痛风 妊娠 （袢） 肾功能不全 CHF （抗醛） CHF，心肌梗死后 肾衰，高血钾 ?-阻滞剂 心绞痛，心肌梗死后 慢阻肺 哮喘 外周血管病 CHF, 心动过速, 妊娠 2/3A-VB 糖耐量异常, 运动员 钙拮抗剂（二氢）老年人，收缩期高血压 心动过速 心绞痛，外周血管病 CHF 妊娠，颈动脉硬化 (非二氢) 心绞痛, 室上速 2/3A-VB, CHF 颈动脉硬化 抗高血压药的适应证和禁忌证 适应症 禁忌症 明确禁忌 可能禁忌 ACE抑制剂 CHF，左室功能不全 妊娠 心肌梗死后, 非糖尿病肾病 高血钾 1型糖尿病肾病, 蛋白尿 双肾动脉窄 AⅡ受体拮抗剂 2型糖尿病肾病 妊娠 微量蛋白尿 高血钾 左室肥厚, ACEI致咳嗽 双肾动脉窄 ?-阻滞剂 前列腺增生 体位低血压 CHF 高脂血症 特殊人群的降压治疗 老年人（60岁） 特点：常有危险因素，靶器官损害，相关临床情况，易有体位性低血压。 有效药物：利尿剂，钙拮抗剂， ?阻滞剂， ACEI。小剂量开始。 说明：80岁以上降压益处HYVET:培哚普利/引哒帕胺 vs 安慰剂 特殊人群