骨科物理检查及临床意义演示文稿.ppt

Nelaton线 又称髂坐结节联线。患者仰卧位，髋关节屈曲45－60°，由髂前上棘至坐骨结节划一联线，正常时此线通过大粗隆顶部。若大粗隆顶部在该线的上方或下方，都表明有病理变化 Bryant三角 患者仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自大粗隆顶点与垂直线作一水平线，再自髂前上棘与大租隆顶点之间连一直线，构成一直角三角形。对比两侧三角形的底边长度，若一侧变短，表明该侧大租隆向上移位 Shoemarker线 患者仰卧位，双下肢伸直于中立位，两侧髂前上棘在一平面，从两侧髂前上棘与大粗隆顶点分别连一直线，正常时两线延长交于脐或脐上中线。若一侧大粗隆上移．则延长线相交于脐下且偏离中线 膝关节形态 膝内翻 膝外翻 膝反张 膝关节功能活动范围 中立位为膝关节伸直 活动范围：屈曲145°，过伸10° 疼痛 膝部常见压痛点 膝部特殊检查 浮髌试验 膝关节侧向挤压试验 抽屉试验 挺髌试验 回旋研磨试验 研磨提拉试验 侧卧屈伸试验 浮髌试验 患肢伸直，医生一手虎口对着髌骨上方，手掌压在髌上囊，使液体流入关节腔，另一手示指以垂直方向按压髌骨，若感觉髌骨浮动，并有撞击股骨髁部的感觉，即为阳性征 表明关节内有积液 膝关节侧向挤压试验 又称膝关节分离试验。患者仰卧．膝关节伸直，医生一手按住股骨下端外侧，一手握住踝关节向外拉，使内侧副韧带承受外展张力，若有疼痛或有侧方活动，为阳性征 表明内侧副韧带损伤。反之，以同样的方法检查外侧副韧带 抽屉试验 又称推拉试验。患者仰卧，屈膝90°，足平放于床上，医生坐于患肢足前方，双手握住小腿作前后推拉动作 向前活动度增大表明前交叉韧带损伤，向后活动度增大表明后交叉韧带损伤，可作两侧对比检查 挺髌试验 患侧下肢伸直，医生用拇、示指将髌骨向远端推压，嘱病人用力收缩股四头肌．若引起髌骨部疼痛为阳性征 常见于髌骨软骨软化症 回旋研磨试验 又称麦克马瑞(Mc·Murry)征。患者仰卧，患腿屈曲，医生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝关节极度屈曲，然后作小腿外展、内旋．同时伸直膝关节，若有弹响和疼痛为阳性征，表明外侧半月板损伤，反之，作小腿内收、外旋同时伸直膝关节出现弹响和疼痛 表明内侧半月板损伤 研磨提拉试验 患者仰卧，膝关节屈曲90。，医生用小腿压在患者大腿下端后侧作固定，在双手握住足跟沿小腿纵轴方向施加压力的同时作小腿的外展外旋或内收内旋活动，若有疼痛或有弹响，即为阳性征，表明外侧或内侧的半月板损伤；提起小腿作外展外旋或内收内旋活动而引起疼痛 表示外侧副韧带或内侧副韧带损伤 侧卧屈伸试验 又称重力试验。患者侧卧，被检查肢体在上、医生托住病人的大腿，让其膝关节作伸屈活动，若出现弹响，表明内侧半月板损伤；若膝关节外侧疼痛表示外侧副韧带损伤。同样的方法，被检查的肢体在下作伸屈活动，出现弹响为外侧半月板损伤，出现膝关节内侧疼痛为内侧副韧带损伤 足与踝形态 常见的足畸形 踝关节功能活动范围 中立位为足与小腿呈90°角 活动范围；背伸20--30°，跖屈40--50° 压痛点 跟腱：提示跟腱本身或腱旁膜的病变 跟腱止点处：多提示跟腱滑囊炎 跟部后下方：可能为Sever病 踝部特殊检查 足内、外翻试验 将踝关节内翻引起外侧疼痛，表示外侧副韧带损伤；踝关节外翻引起内侧疼痛，表示内侧副韧带损伤 脊柱 颈椎Cervical vertebrae：7 胸椎Thoracic vertebrae：12 腰椎Lumbar vertebrae：5 骶椎Sacral vertebrae：5 尾椎Coccygeal vertebrae：4 脊柱的体表定位 第7颈椎棘突：突起明显 第3胸椎棘突：肩胛冈平面 第7胸椎棘突：肩胛骨下角平面 第4、5腰椎棘突间：两髂嵴平面 第7颈椎棘突 脊柱的形态 背面视诊 侧面视诊 生理弯曲 侧面视诊 脊柱后凸(kyphosis) 脊柱前凸(lordosis) 脊柱后凸 脊柱过度后突时称 脊柱后凸，俗称驼背 脊柱后凸 佝偻病(儿童) 结核病(青少年) 强直性脊柱炎(成年) 脊柱退行性变(老年) 其他：压缩性骨折 脊椎骨软骨炎 脊柱前凸 当脊柱过度向前弯曲时称脊柱前凸 见于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大肿瘤 在髋关节结核、先天性髋关节脱位也可出现 脊柱前凸 背面视诊 脊柱：脊柱侧凸 姿势性 器质性 背肌情况 沟状 隆起 姿势性侧凸 Posture Scoliosis 姿势不良 两腿长短不一 坐骨神经痛 脊髓灰质炎后遗症 改变体位能纠正