[工作范文]多发性骨髓瘤治疗前的注意事项.doc

多发性骨髓瘤治疗前的注意事项 化疗注意事项 （1） 开始治疗前诊断必须明确，白血病、多发性骨髓瘤与恶性组织细胞瘤必须得到血液学和骨髓细胞学诊断。恶性淋巴瘤与其它各种实体瘤必须得到局部组织的病理诊断，化疗药物一般不用于诊断性治疗，更不能作为安慰剂使用，以免给病人造成不必要的损失。 （2） 患者一般情况较好，血象及肝、肾功能正常，才能耐受化疗。凡有下列情况之一者，应慎重考虑药物的种类与剂量：[1] 年老体弱;[2] 以往经过多种化疗或与放疗同时进行;[3] 肝、肾功能异常;[4] 明显贫血;[5] 白细胞或血小板低于正常值;[6]营养不良、血浆蛋白明显减少;[7] 肿瘤骨髓转移;[8] 肾上腺皮质功能不全;[9] 有发热、感染或其它并发症;[10] 心肌病变等;[11] 慢性肺功能不全。 化疗失败的原因 　　1.病人方面 　　骨髓与其它重要器官（肝、肾、心、肺等）的功能不全，患者的一般情况太差，不能耐受化疗。 　　2.肿瘤方面 　　原发或继发性抗药;增殖比率较低处于静止期细胞多;肿瘤的负荷过大，瘤细胞在1011 以上。 　　3.药物方面 　　选择性不强，对肿瘤和正常组织细胞的损伤差别不大;对GO期细胞无效或效力太差;不能作用于“避难所”内的瘤细胞如不能通过血脑屏障而进入颅内;最有效的使用方法尚未找到。 多发性骨髓瘤中医治疗方法 　　处方：金牛根30g，丁葵草30g，蛇泡筋30g，铁包金30g，韩信草30g，徐长卿30g，枝花头30g，白茅花15g。 　　制法：加水煎煮，制成煎剂。 多发性骨髓瘤西医治疗方法 　　（一）治疗 　　1.支持治疗 支持治疗在本病的治疗上占有重要地位，不容忽视。 　　长期卧床患者容易发生骨骼脱钙、高钙血症、肾功不全，鼓励患者进行适当的经常性活动有助于改善上述状况。若骨痛限制活动时，可予止痛剂或局部放射达到止痛效果。胸肋骨或胸腰椎有病变者，应配用轻便矫正性支架加以保护。既可减轻疼痛，又可防止病理性骨折。对已有严重胸和（或）腰椎压缩性骨折并有可能损及脊髓而截瘫患者，需限制活动。胸椎、腰椎有溶骨性病变患者应睡铺有软垫的木板硬床，防止脊柱弯曲过度引起骨折而损伤脊髓。 　　贫血应得到改善或纠正。输红细胞使血红蛋白浓度维持在80g/L以上，以改善患者一般情况，使之能够耐受化疗。红细胞生成素（erythropoietin，EPO）皮下或静脉注射有助于改善贫血。血小板减少引起出血时，可输浓缩血小板悬液。当高黏滞综合征严重时，可采用血浆交换法，迅速去除异常大量免疫球蛋白，降低血浆黏滞度，缓解症状。高钙血症用静脉注射降钙素（calcitonin）5～10U/（kg?d）、静脉滴注帕米膦酸二钠（博宁、阿可达）60～90mg/d，口服泼尼松（60mg/d）可有效降低血钙。高尿酸血症者口服别嘌醇（allopurinol）300～600mg/d可有效降低血尿酸水平。脱水是由尿钙增多引起多尿、肾小管功能不全引起多尿以及高钙血症引起呕吐等因素所造成，治疗上一方面给予补液，使尿量达到1500～2000ml/d，另一方面及时处理高钙血症。对肾功能不全患者，按肾功能不全治疗原则处理。 　　①血红蛋白低于60g/L，输注红细胞;②高钙血症：等渗盐水水化，强的松：20mg，口服，3～4次/d;③高尿酸血症：别嘌呤醇：0.2mg，口服，3次/d;④高粘滞血症 ：血浆交换治疗;⑤肾功能衰竭：血液透析;⑥感染：联合应用抗生素治疗，对反复感染的病人用青霉素、丙种球蛋白预防性注射有效。 　　本病患者易并发感染，应注意预防感冒，保持口腔卫生。一旦发生感染，应针对病原菌选用有效抗生素，力求早期控制感染。肌内注射人血丙种球蛋白难以达到有效预防感染作用。静脉输注大剂量人血丙种球蛋白在本病预防和治疗感染的作用尚在研究之中。 　　2.化疗 化疗是本病的主要治疗手段。新化疗药物的应用和用药方法的改进是近年来本病疗效提高的关键因素。 　　作为单药治疗，苯丙氨酸氮芥（米尔法兰，左旋苯丙氨酸氮芥）、环磷酰胺、 氮甲（甲酰溶肉瘤素，N-甲）、丙卡巴肼（甲基苄肼）、卡莫司汀（双氯乙亚硝脲、卡氮芥，BCNU）、洛莫司汀（氯乙环己基亚硝脲、罗氮芥、CCNU）、长春新碱、多柔比星（阿霉素）、依托泊苷（足叶乙甙、VPl6）等均有疗效。 　　（1）方案：应用最久、疗效较好的是应用联合化疗。 　　①MP方案：苯丙氨酸氮芥（马尔法兰） 8mg/m2 ，口服，第l～4天（或4mg/m2，口服，第1～7天）;泼尼松 60～80mg，口服，第1～7天，4周为1疗程。MP的有效率约为50%，中数生存期24～30个月，80%患者在5年内死亡。 　　②M2方案：卡莫司汀（卡氮芥）00.5mg/kg，静注，第1天;环磷酰胺10mg/kg，静注，第1天;苯丙氨酸氮芥（马尔法兰）0.25mg/kg，口服，第l