贯彻血脂指南解读专家共识_范维琥演示文稿.ppt

* 贯彻血脂指南，解读专家共识 复旦大学华山医院 范维琥 中国成人血脂分层切点 中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社 2007,5 分层 血脂项目 TC LDL-C HDL-C TG 合适范围 5.18mmol/L (200mg/dl) 3.37mmol/L (130mg/dl) ?1.04mmol/L（40mg/dl） 1.70mmol/L (150mg/dl) 边缘升高 5.18-6.19mmol/L （200-239mg/dl） 3.37-4.12mmol/L （130-159mg/dl） 1.70-2.25mmol/L （150-199mg/dl） 升 高 ?6.22mmol/L（240mg/dl） ?4.14mmol/L（160mg/dl） ?1.55mmol/L（60mg/dl） ?2.26mmol/L（200mg/dl） 减 低 1.04mmol/L（40mg/dl） 血脂异常危险分层方案 TC 5.18-6.19mmol/L （200-239mg/dl） LDL-C 3.37-4.12mmol/L （130-159mg/dl） TC? 6.22mmol/L （240mg/dl） LDL-C ? 4.14mmol/L （160mg/dl） 无高血压且 其他危险因素数3 低危 低危 高血压或 其他危险因素数?3 低危 中危 高血压且 其他危险因素数? 1 中危 高危 冠心病及其等危症 高危 高危** *危险因素包括:男性、吸烟、低HDL-C、肥胖和早发缺血性心血管病家族史 **急性冠脉综合征、冠心病合并糖尿病为极高危 中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社 2007,5 高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值 危险等级 TLC开始(mg) 药物开始(mg) 治疗目标(mg) 低危:（10年危险性5%） TC240 LDL-C160 TC270 LDL-C190 TC240 LDL-C160 中危:（10年危险性5%-10%） TC200 LDL-C130 TC 240 LDL-C 160 TC200 LDL-C130 高危:冠心病或其等危症,或10年危险性10-15% TC 160 LDL-C 100 TC 160 LDL-C 100 TC160 LDL-C100 极高危:急性冠脉综合征;或缺血性心血管病加糖尿病 TC120 LDL-C80 TC 160 LDL-C 80 TC120 LDL-C80 中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社 2007,5 降脂药物治疗必须长期坚持 《指南》7.5 治疗过程的监测 药物治疗开始后4-8周复查血脂及AST、ALT、CK， 如能达到目标值，逐步改为每6-12个月复查一次， 如开始治疗3-6个月复查血脂仍未达到目标值，则调整剂量 或药物种类，或联合药物治疗，再经4-8周后复查。 达到目标值后延长为每6-12个月复查一次， TLC和降脂药物治疗必须长期坚持，才能获得临床益处。 对心血管病的高危患者，应采取更积极的降脂治疗策略。 中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社 2007,5 一般不良 反应轻微 胃肠道反应 过敏反应 其它 肝损害，肝酶升高 肌损害，CK升高；肌痛、肌无力； 严重时可致横纹肌溶解 他汀调脂的安全性(1) 严重不良反 应发生率低 中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社 2007,5 下列人群应用他汀类药物，患肌病可能性增加： --高龄 ,尤其大于80岁 --药物相互作用：贝特类（尤其吉非贝齐）、 烟酸类、 环孢霉素 、吡咯抗真菌药、红霉素类等 --剂量过大 安全使用他汀类药物，需注意以下事项: --针对患者情况进行危险评估,设定起始要求、治疗目标值 --合理安排剂量,不宜追求高效而盲目加大剂量 --起用前后检查肌酶和肝酶,严密观察肌肉症状，监测预防严重不 良反应 他汀调脂的安全性(2) 中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社 2007,5 亚洲人TC180mg/dl死亡相对风险增加，血脂过度降低可能带来安全性隐患。 随着剂量增加，他汀类药物的不良反应会显著增加。 除少数高危患者需要强化调脂外，中国的大多数老年患者为轻中度血脂异常，常规剂量、温和调脂即可获益。 中国人调脂剂量的选择 Circ J 2002,66(12):1087-1095 对指南的思考 高危人群血脂基线水平“正常”也要进行调脂治疗，力争血脂达标。 已达标者应长期坚持调脂治疗，才能持续获益。 长期调脂应当重视药物安全性，