冠心病抗血小板治疗-韩雅玲-课件演示文稿.ppt

冠心病抗血小板治疗;冠心病 — 全球最重要的致死原因;A;斑块破裂;动脉粥样硬化血栓形成的干预;不同种类抗血小板聚集药的作用机理;ASA — 抗血小板治疗的基石;;;*包括出血、粒细胞减少症、血小板减少症和因心脏副作用停药 @28d;抗血小板治疗— NSTE ACS(1);抗血小板治疗— NSTE ACS(2); ASA 以往未服ASA者急诊室给予162mg[IA]~325mg [IC] 无过敏者75~162mg /d [IA];抗血小板治疗— STEMI（2）;抗血小板治疗— STEMI（3）;ASA 无禁忌证者使用ASA [IA] 用于任何介入治疗 [IB] 氯吡格雷 存在ASA绝对禁忌证者用氯吡格雷替代 [IIaB] 所有支架植入术后替代噻氯匹啶持续4周 [IA] 血管内放射治疗术后持续1年 [IC] 药物洗脱支架术后持续6~12个月 [IC] GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂 PCI治疗的复杂病变、糖尿病、有危险或真性血管闭塞、肉眼可见的 血栓、无再流或慢再流等可用GPⅡb/Ⅲa拮抗剂 [IIaC] ;1. 氯吡格雷联合 ASA：??效与安全性;;0;氯吡格雷在 AMI 中的应用：新的证据;placebo;0;COMMIT/CCS-2 试验;*In combination with standard therapy. Mehta SR, et al. Lancet, 2001, 358: 527 - 533;combined endpoint occurrence（%）;PT = Pre-treatment * Plus ASA and other standard therapies;氯吡格雷预先治疗的时机;time after administration (hours);氯吡格雷负荷量 沈阳军区总医院的经验;2.6;0.32;ARMYDA-2 试验;PCI术前氯吡格雷负荷量300mg vs 600mg;300mg;;Gum PA, et al. J Am Coll Cardiol, 2003, 41: 961 - 965 ;质疑“ASA 抵抗”; 定义;氯吡格雷抵抗并不少见！;ASA 和氯吡格雷抵抗的处理; 5. 新型抗血小板药物;100pts;0.0;3 年累计无事件生存（Kaplan-Meire）曲线;设计: (1) 多中心随机双盲临床研究 (2) 美国 19 个中心，705 例患者;P = 0.0006;支架内再狭窄率 ;西洛他唑：在冠心病的应用与展望;（2） 第 3 代 ADP 受体拮抗剂 —— prasugrel（CS747，LY640315） ;JUMBO-TIMI 26 试验;prasugrel 与氯吡格雷的安全性和疗效相似;（3） 静脉用短效抗血小板药物 —— cangrelor（AR-C69931MX） ;cangrelor II 期临床试验;小 结