14的心肌损伤标志物检验.ppt

测定的方法： 临床意义： ①Mb是AMI血清中最早出现的生化标志物； ②AMI患者血清Mb的升高幅度和持续时间与梗死面积和心肌坏死程度呈明显正相关； ③Mb既存在于心肌又存在于骨骼肌，通过肾脏排泄来清除，当骨骼肌损伤或肾排泄功能障碍时可引起血清Mb升高，引起AMI诊断的假阳性。因此，应用血清Mb诊断AMI时，必顺结合临床症状和病史，排除引起血清Mb升高的其它因素，才能确定诊断。 免疫化学法，包括放射免疫测定法、酶联免疫测定法、胶乳凝集试验和免疫比浊法、荧光免疫测定法和滴金免疫法等。 2．心肌肌钙蛋白 结构特点：肌钙蛋白（troponin，Tn）是肌肉组织收缩的调节蛋白，主要存在于骨骼肌和心肌中，在肌肉收缩和舒张过程中起重要作用。Tn由肌钙蛋白T（TnT）、肌钙蛋白I（TnI）和肌钙蛋白C（TnC）三个亚单位组成 。 功能特点：TnT将肌钙蛋白复合物与原肌球蛋连接在一起，大部份以结 合形式存在于细丝，约6%以游离形式存在于细丝外。TnI是肌原纤维ATP酶 的抑制性亚单位，有防止肌肉收缩的作用。TnC则能和钙结合，肌肉收缩 时活化细丝。 测定的方法： 临床意义： cTn在缺血性心脏疾病的早期，血清浓度也明显增加，敏感性和特异性很高，持续时间长，可作为缺血性心脏疾病有价值的诊断指标。 心肌细胞中的cTnT和cTnI是唯一存在于心肌中的收缩蛋白，对心肌坏死或损伤有高度的敏感性和特异性，由于在血中含量极低，因此少量的心肌坏死，血液中浓度快速升高。cTnT在胞浆中有少量的游离形式，心肌梗死发生后快速释放入血，肌原纤维中cTnT以cTnT-I-C复合物的形式存在，因此释放缓慢。cTnT在心肌梗死发生后3～4小时血中出现升高，并能维持10天或更长的时间。cTnI无游离形式，心肌梗死发生后,释放到血中的形式主要为cTnI-C和少量的cTnT-I-C复合物。与cTnT相同，AMI发生后其变化同CK-MB，即4小时可检测到升高，峰值在14～18小时，血中维持升高5～10天。 主要是免疫法 cTnT和cTnI是目前心肌损伤最具特异性的标志物。 “微小心肌损伤”（minor myocardial damage MMD） 【临床意义】 3.CK-MB质量 CK-MB为CK的同工酶，主要存在于心肌细胞中。CK-MB质量指用 免疫法测定CK-MB酶蛋白的量，由于免疫抑制法有许多不足而逐渐 被CK-MB质量测定所代替。在AMI发生后3～8小时即可在血中检测到 CK-MB升高，9～30小时可达峰值，血中维持升高2～3天。CK-MB的 正常参考范围依试剂的不同而不同。 （二）蛋白类标志物的测定 肌红蛋白、心肌肌钙蛋白、CK-MB质量均采用免疫学方法进行测定 3．测定前的因素：血清存放条件及处理 1．测定的标准化：单克隆抗体不一致 2．测定的不精确性：分析方法的变异大于生物学变异 不足 优点： 该方法抗干扰能力强，准确度高，特别是CK-MB的质量分析大大提高了CK-MB在诊断AMI时的准确性。 第三节 心脏标志物的选择和评价 1．早期标志物：Mb、CK、CK-MB、cTnT、cTnI 2．中晚期标志:LDH及其同工酶、 cTnT、cTnI 3．排除标志物： Mb、cTnT、cTnI 4．确证标志物： cTnT、cTnI 心脏标志物依特点不同可分成： 第三节 心脏标志物的选择和评价 1．cTnT或cTnI取代CK-MB作为检出心肌损伤的首选标准 2．放弃所谓心肌酶谱测定，即不再将心肌酶谱测定用于诊断ACS患者 3．Mb 列为常规早期心肌损伤标志物 4．如患者已有典型的可确诊AMI的ECG变化，应立即进行针对性治疗 5．对发病6小时后就诊患者，只需测定确定标志物 6．尽量缩短样品测定周期 （1小时出结果） 心脏标志物的应用评价 谢谢！ * 第十四章 心脏功能检验 心血管疾病的危害 头号杀手 老年人发病率接近45% 发病率高 1/3死于心血管疾病 死亡率40% 死亡威胁大 据世界卫生组织统计，全球每年约1700万人死于心血管疾病。 2020年预计会增加50%，而且死亡人数的80%分布于低中等发达国家。 本章内容概要： 本章教学要求： 第二节 心脏标志物的选择和评价 第一节 概述 掌握:酶类与蛋白类心脏标志物的种类、特点及临床意义； 熟悉:酶类与蛋白类心脏标志物的测定； 了解:心脏的结构和功能、心脏疾病的诊断。 第二节 心脏标志物的测定 第一节 概 述 心脏的结构和功能 心脏疾病的的诊断 一、心脏的结构和功能 结构： 功能： 内分泌功能（ANP） 体内的物质运输 二、