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[中医中药]中医外科学疾病的辩证
中医外科学疾病的辩证 【目的要求】 熟悉外科疾病的辨病程序,提高临床辨病水平。 掌握外科疾病阴证阳证的辩证方法。 掌握外科疾病上、中、下三部的辩证方法。 了解十二经络气血多少与外科疾病的关系。 掌握肿、痛、痒、脓、麻木以及肿块、结节、溃疡、出血的辨证特点。 目 次 辨 病 阴阳辨证 部位辨证 经络辨证 局部辨证 辨 病 熟悉外科疾病的辨病程序,提高临床辨病水平。 高锦庭在《疡科心得集·疡证总论》中说:“凡治痈肿,先辨虚实阴阳(辨证)。经曰:诸痛为实,诸痒为虚,诸痈为阳,诸疽为阴。又当辨其是疖、是痈、是疽、是发、是疔等证(辨病)。” 所谓辨病,就是认识和掌握疾病的现象、本质及其变化规律。 如何准确地进行辨病呢? 首先,必须具备扎实的理论知识。 详细、全面、认真地诊察是辨病的关键。 还要虚心学习,不断积累临床经验。 具备西医学及相关检查知识也是准确辨病的重要条件 临床辨病须按以下程序进行 1.详询病史 2.全面体检 3.注重局部 4.选用新技术和必要的辅助检查 5.综合分析 准确辨病是一种能力,是受医学知识、临床经验、思维方法影响和制约的 第二节阴阳辫证 1:阴阳是外科疾病辨证的总纲 2.辨阴证阳证 掌握外科疾病阴证阳证的辩证方法。 1:阴阳是外科疾病辨证的总纲 《疡医大全·论阴阳法》则曰:“凡诊视痈疽,施治,必需先审阴阳,乃医道之纲领,阴阳无谬,治焉有差。医道虽繁,而可以一言蔽之者,曰阴阳而已。” 2.辨阴证阳证 阴证阳证对照 阴阳辨证要注意以下几点: 阴证阳证对照 阴阳辨证要注意以下几点: ⑴局部和全身相结合: ⑵辨别真假: ⑶消长转化 ⑴局部和全身相结合: 虽然阴阳辨证以局部症状为主,但不能孤立地以局部症状为依据,还要从整体出发,全面地了解、分析、判断。以乳疽为例,由于病位深在,初期时表现多似阴证,实属阳证。 (2)辨别真假: 不能只从局部着眼,要深入分析,抓住疾病的实质,才不会被假象所迷惑。如流注,初期多为局部色白、漫肿、隐痛,到了化脓时才微红微热,容易误作阴证;其实流注病灶深在肌肉,红热虽不显露,但化脓很快,脓质稠厚,溃后也易收口,同时伴有急性热病的全身症状。 消长转化 疾病在发展变化过程中阴证和阳证之间是可以互相转化的,这是由于阴阳与病位之深浅、邪毒之盛衰有关;或是疾病的自身转化,如寒化为热、阴转为阳的瘰疬;脑疽之实证阳证转化为虚证阴证;或是治疗后的转化,如本属阳证,若临床上给服大量苦寒泻火之剂,外敷清凉消肿解毒之药(或者使用大量抗生素后),红热疼痛等急性症状消失,炎症局限,逐渐形成一个稍红微热隐痛的木硬肿块,消之不散,亦不作脓,这是阳证转为半阴半阳证的表现。但是,阳证由于失治或误治而转化为阴证或半阴半阳证,是应极力避免发生的。临证中凡不属典型阴证或阳证的,即界于两者之间表现者,称之为半阴半阳证。 第三节 部位辫证 *掌握外科疾病上、中、下三部的辩证方法。 所谓部位辨证,是指按外科疾病发生的上、中、下部位进行辨证的方法,又称“外科三焦辨证”。 文献 上部辨证 中部辩证 下部辨证 文献 《素问·太阴阳明论》“伤于风者,上先受之。伤于湿者,下先受之。” 《灵枢·百病始生篇》 “风雨则伤上,清湿则伤下。”“清湿袭虚,则病起于下;风雨袭虚,则病起于上。” 清代高锦庭《疡科心得集》云:“盖疡科之证,在上部者,俱属风温风热,风性上行故也;在下部者,俱属湿火湿热,水性下趋故也;在中部者,多属气郁火郁、以气火之俱发于中也。其中间有互变,十证中不过一二。” 上部辨证 人体上部包括头面、颈项以及上肢,按照经络运行图分析,生理状态的人体应为上肢上举,而非下垂,故归入上部。从三焦功能看,“上焦如雾”,而人体上部生理特点是属于阳位,阳气有余,阴精不足,卫阳固护,营阴内守,营卫互相为用,始自上焦,宜达布散于全身。 病因特点: 发病特点: 常见症状: 常见疾病: 病因特点: 风邪易袭,温热多侵。风邪易袭阳位,温热其性趋上,故病因多为风温、风热。 发病特点: 上部疾病的发生一般来势迅猛。因风邪侵袭常发于突然之间,而起病缓慢者风邪为患则较少。 常见症状: 发热恶风,头痛头晕,面红目赤,口干咽痛,舌尖红而苔薄黄,脉浮而数。局部红肿宜浮,忽起忽消,根脚收束,肿势高突,疼痛剧烈,溃疡则脓稠而黄。 常见疾病: 头面部疖、痈、疔诸疮;皮肤病如油风、黄水疮等;颈项多见痈、有头疽等;上肢多见外伤染毒,如疖、疔等。 2.中部辨证 人体中部包括胸、腹、腰、背,是五脏六腑所居之处,也是十二经所过部位,是人体气机升降出人的枢纽,也是气血化生、运行、转化的部位。发于中部的外科疾病,绝大多数与脏腑功能失调关系密切。 病因特点: 发病特点: 常见症状: 常见疾病: 病因特点: 七情内伤、五志不畅可致气机郁滞,过极则化
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