[临床医学]呼吸生理基础及无创通气--徐良 长沙.ppt

呼吸及循环生理基础知识与无创通气 呼吸系统主要功能 气体交换 酸碱平衡 储血功能 体液平衡 滤过功能 体温调节 代谢功能 呼吸系统组成 上呼吸道 鼻：外鼻、鼻腔、鼻窦 咽：鼻咽、口咽、喉咽 喉：声门上区、声门区、声门下区 下呼吸道 气管、支气管、支气管树、肺泡 分界点——环状软骨 上呼吸道 FisherPaykel湿化器 胸膜腔 机械通气和自主呼吸的压力变化 EspritTM的连接方式 有创呼吸机工作方式:VCV/PCV 基本的呼吸模式有几种? A/C SIMV SPONT A/C模式: 呼吸机控制(辅助)人的呼吸 SPONT(CPAP): 人控制呼吸机 SIMV: 人和呼吸机合作的呼吸 无创通气概述 无创通气的概念 什么是无创通气（Non-invasive Ventilation，NIV）？ 除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气 无创通气由来已久 人工呼吸 急救气囊 面罩麻醉 BiPAP ?呼吸机 无创正压通气的概念 无创正压通气（Non-invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV/NPPV）： 以鼻罩或面罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气 目前使用的机械通气基本均是正压通气 无创负压通气的概念 无创负压通气（Non-invasive Negative Pressure Ventilation，NINPV）： 体外连接能产生负压的装置，以负压来引起胸廓的运动，模拟正常生理的呼吸方式 仅少量用于神经肌肉疾病，如脊髓灰质炎 ———————————————————————— 有创通气 无创通气 ———————————————————————— 建立机械通气 复杂 简单 病人界面 人工气道 鼻（面）罩 人工气道并发症： 有 无 出血 `` `` 感染 `` `` 气管坏死 `` `` 喉头水肿 `` `` 气压伤 可发生 无 呼吸肌肉萎缩 可发生 无 呼吸机依赖 可发生 无 撤机 复杂 简单 护理工作量 很大 较小 带机时间 长 短 费用 昂贵 经济 ————————————————————————— 无创通气与有创通气有什么区别？ 主要区别在于连接方式不同 无创通气通过鼻/面罩等非侵入性方式与病人连接 有创通气通过气管插管与气管切开的侵入性方式与病人连接 实质上 有创通气通过气管插管与气管切开使呼吸机通过管路与病人的肺形成相对密闭的回路 无创通气由于无法从根本上杜绝漏气，鼻/面罩、管路与病人之间形成的是非密闭的回路 无创通气与有创通气在临床应用方面的关系 相互补充 而不是 相互代替 无创通气用于哪些病人？无创通气的应用指征 临床表现 呼吸困难 动用辅助呼吸肌肉 胸腹矛盾运动 血气表现 PH＜7.35 Pa