[临床医学]妊娠及哺乳期用药.ppt

12、降糖药物： 胰岛素：分子量大，不易通过胎盘，对胎儿影响小，孕期首选。降低合并糖尿病孕妇围产儿死亡率 口服降糖药：可通过胎盘，抑制胎儿的胰岛功能，致新生儿低血糖。孕妇禁用 甲苯磺丁脲 C/D 有致畸作用报道 苯乙双胍 D类 可使新生儿黄疸加重 13、预防接种：多为C类 孕妇及接种后3个月内可能妊娠的妇女不应接种活病毒疫苗和活菌苗。 乙型肝炎灭活疫苗：C类。现多为基因重组的乙肝表面抗原亚单位成分，无活性，安全、高效，孕期可用。 甲肝灭活疫苗：C类。动物实验未见不良影响，对胎儿安全性研究未见报道 狂犬病疫苗：C类。现常用的狂犬病疫苗均为灭活疫苗，有报道孕期使用后未见新生儿畸形率增加。妊娠期对于接触后的预防接种不是禁忌。 风疹病毒疫苗：C类。为活疫苗。孕期及孕前3个月应避免接种。但对于接种本疫苗后3个月内妊娠者，非常规终止妊娠，在对患者详细解释及在孕妇自愿的情况下可继续观察。 如果孕期有下列传染病风险者，可以使用霍乱，甲肝，乙肝，麻疹，腮腺炎，流感，鼠疫，脊髓灰质炎，狂犬病，破伤风，白喉，伤寒，水痘和黄热病的疫苗。 其它 胃肠道用药 多为B类 可过胎盘屏障，排泌进入乳汁，但在胎盘不代谢；孕期可用 西咪替丁：在乳汁及新生儿体内可积蓄。估测母体200或 400mg单次口服，婴儿将吸入含本品6μg/ml乳汁，此临床 意义不明，对婴儿胃酸分泌、药物代谢、中枢兴奋等作用 未见报导，曾定为哺乳期禁用。现认为哺乳期母体可服用 雷尼替丁：可用于哺乳期妇女 法莫替丁：可取代西咪替丁与雷尼替丁用于哺乳期妇女 抗过敏药 扑尔敏 B类，孕期可用，哺乳期安全性资料不足 止咳平喘药 氨茶碱 C类 应注意剂量和用药时间， β拟交感药：如特布他林， B类，相对安全 哮喘急性发作时，可皮下注射肾上腺素，但要及时停药， 不可长期应用 中药：毒性大、药性猛的中药应禁用 抗菌中草药孕期及哺乳期可用 * 妊娠期用药原则 单药有效的避免联合用药。 有疗效肯定的老药避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药。 严格掌握用药剂量，及时停药。 小剂量有效的应避免用大剂量。 早孕期间避免使用C类、D类药物。 若病情需要使用肯定对胎儿有危害的药物，要权衡利弊，必要需考虑终止妊娠。 * 掌握适应症，尽可能选择已明确对乳儿较安全的药物 用药时间可选在哺乳刚结束，距下次哺乳最好间隔4小时以上 对于必须使用对乳儿影响不明确的药物时，最好暂停哺乳 药物应用剂量较大或时间较长时，最好能监测乳儿血药浓度，调整用药和哺乳的间隔时间 哺乳期用药原则 Thank You! 妊娠期及哺乳期用药 妊娠期及哺乳期用药问题 60年代，新药反应停应用(镇静、止吐)---海豹肢畸形（肢体短小畸形）--引起人们重视药物对胎儿的危害 孕期服用过药物孕妇占70%～80%。在新生儿出生缺陷中，有2%～3%是由于药物引起；还有一半以上原因不明的出生缺陷儿，可能与药物和疾病的相互作用有关； 目前存在的问题： 孕期及哺乳期患各种疾病需要药物治疗时 --顾虑用药，以致病情加重 --药物选择不合理，造成对胎儿及新生儿的不良影响 如何把握和更好评估母体药物治疗对胎儿及新生儿的影响？ 妊娠期特点 胎盘：胎儿通过胎盘和母体相连，母体血液中营养物质通过胎盘输送给胎儿生长发育需要。胎儿通过胎盘把代谢产物从母体排出 多数药物可通过胎盘进入胎儿体内，也能从胎儿体内再转运回母体。药物本身的特点和母体胎儿循环中药物浓度的差别是影响药物转运速度及程度的主要因素 胎盘对母血中的药物有一定屏障和解毒作用，可不对胎儿造成影响。但当进入胎儿体内的药物浓度大、持续时间长，则会对胎儿产生伤害----器官畸形及功能障碍 哺乳期特点 1、药物可通过血浆一乳汁屏障进入乳汁。连续通过乳汁摄取药物, 可能会对乳儿产生影响和危害；（每日约800毫升乳汁） 2、影响药物进入乳汁的因素： 给药途径 不同途径给药，血中药物达峰值时间不同。乳汁中药物浓度 比血浆中晚30-120分钟 药物的PH值 母血PH为7.35-7.45，乳汁PH为6.35-7.30，弱碱性药物易于通过，弱酸性药物不易通过 药物的溶解因素 脂溶性强易于通过 血浆蛋白结合率的影响 结合率高难以通过 药物分子量的大小 分子量小于200易于通过