[临床医学]心脏查体幻灯.ppt

泰山医学院 心脏查体 枣庄医院内五科阚国庆 心脏查体 视诊 触诊 叩诊 听诊 检查 检验方法 胸廓的切线位平视 Tangential lighting 胸部正位观察 Eutopic View 视诊 胸廓畸形 心前区隆起：多为先天性心脏病造成心脏肥大（常见胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋间的局部隆起，如法洛四联症、肺动脉瓣狭窄等的右心室肥大。 漏斗胸心前区扁平：即扁平胸，可使心脏受压，直背综合征 鸡胸 心尖搏动---- 概念 正常心尖搏动 位置（第五肋间、左锁骨中线内0.5-1.0cm），范围直径(2-2.5cm) 生理性因素： Transverse position heart:心脏横位（矮胖体形、妊娠、小儿等）可使心尖搏动向上外移位 Vertical position heart:心脏垂位（体形瘦长）可使心尖搏动移向内下 Body position 心脏查体 病理性因素 心脏病 右心室扩大（风湿性心脏病的二尖瓣狭窄)，心尖搏动向左移位 左心室扩大（风湿性心脏病的主动脉瓣关闭不全），心尖搏动向左、向下移位 左右心室均增大，心尖搏动向左下移位 先天性右位心，心尖搏动在右侧相应位置 视诊 心外因素 纵隔位置 一侧胸膜增厚或肺不张，可使纵隔向患侧移位，心尖搏动也移位； 一侧胸腔积液或气胸可使心脏移向健侧 横膈位置 大量腹水、巨大腹腔肿瘤可使心脏横位 肺气肿使横隔下降 视诊 心尖搏动强度与范围的改变： 生理因素:瘦的的胸壁、excersie、兴奋 病理因素:发烧,LV肥大 生理因素:厚实的胸膛,毗邻狭窄空间 病理因素:DCM,AMI、心包积液、肺气肿等 视诊 inward impulse （负性心尖搏动)：心脏收缩时，心尖搏动内陷。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。 严重右心室肥大 Abnormal Precordial pulsation 触诊 心尖搏动和心前区异常搏动 Thrill 震颤 Pericaridal friction sense 心包摩擦感 Gist of Cardiac Palpation 依据切心脏 心脏触诊 心尖搏动 比检查更精确的,检查结果有所帮助 开始心尖搏动显示心室收缩,有助于确定S1 Sustained apex beat 心尖部抬举性冲动　 中度或严重的左心室向心肥大、外在的收缩推力坚持始终射血,经常持续到S2一个特征LV肥大的迹象,这体现在主动脉狭窄、主动脉瓣返流等 Cardiac Percussion 心脏叩诊 叩诊 叩诊方法 叩诊顺序 正常心浊音界 心浊音界各部分的组成 心浊音界的改变及其意义 叩诊被用来确定心的大小、形状和位置方法 相对边界反映心的实际的形状和大小,所以相对边界被用于心脏检查 Method of percussion 心脏叩诊方法 通常,患者仰卧位或坐的位置上用一手正直的方法。 Finger-finger间接打击用于心脏叩诊 Sequence of percussion Normal border of cardiac dullness正常的心脏浊音界 Clinical value of cardiac dullness border心浊音界的改变及其意义 Displacement of heart 心脏位置移位的因素 浊音界向病侧移位 如肺不张、肺组织纤维化及胸膜粘连增厚等 心浊音界向健侧移位 如一侧胸腔积液、气胸 心浊音界向左上移位 当腹内压力升高时，因横膈位置抬高可将心脏推向左上方，如腹水、腹内巨大肿瘤、妊娠 Clinical value of cardiac dullness border心浊音界的改变及其意义 Heart disease心脏本身病变 心浊音界向左下增大 左心室增大时，心左浊音界常向左下增大，使心浊音界呈靴形，称为主动脉型，可见于主动脉瓣狭窄或关闭不全，高血压病等 Clinical value of cardiac dullness border心浊音界的改变及其意义 Heart disease 心脏本身病变 心浊音界向左增大 右室增大时，除心浊音界可增大外，由于心脏沿长轴作顺钟向转动，故左侧心浊音界增大更为显著 双侧心浊音界增大 常见于全心衰竭、心肌炎、心肌病、克山病 心底部浊音界增大 主动脉扩张、主动脉瘤、纵膈肿瘤及心包大量积液时，心底部浊音区增宽 Clinical value of cardiac dullness border心浊音界的改变及其意义 Heart disease 心脏本身病变 心腰部浊音界向左增大 左心房显著扩大时，胸骨左缝第三肋间心浊音界增大，可见于较重的二尖瓣狭窄。本病除在左心房扩大外常伴有肺动脉扩张及右心室肥厚，心浊音界外形呈梨形，称二尖瓣型 Card