[临床医学]影像学第六章泌尿与生殖肾、肾上腺.ppt

第六章 泌尿与生殖系统 第一节泌尿系统与肾上腺 泌尿系统疾病种类繁多，包括先天发育异常、结石、炎症、肿瘤、外伤及肾血管病变等，影像检查对诊断有重要价值，是选择治疗方法的主要依据。 一、 肾与输尿管 （一）、检查技术 1、X线检查 包括腹部平片、尿路造影和血管造影。 1）．腹部平片： 泌尿系统结石。 2）．尿路造影：分为排泄性尿路造影和逆行性尿路造影。 3）、腹主动脉造影与选择性肾动脉造影主要用于检查肾血管病变。 2、CT：C-、C+ （双期），无须特殊准备。 3、MR： （1）C-：T1、T2、横断、冠状、矢状面 （2）C+ ：注Gd-DTPA后，T1或T1+脂肪抑制。 （3）MRU：用于诊断尿路梗阻。不用对比剂也能显示扩张的肾盏、肾盂、输尿管还可行MIP重建 输尿管有三个生理狭窄区，即与肾盂相连处、通过骨盆缘处和进入膀胱处。 (二)基本病变表现 1、肾脏数目、大小、形态和位置的异常 2．肾脏肿块 3．异常钙化影 4．肾盂、肾盏和输尿管异常 5．肾血管异常 (三)比较影像学 腹部平片少用，尿路造影、逆行肾盂造影检查对于肾盂和输尿管扩张、积水及其病因的检出及先天性发育异常的诊断仍具有一定的临床价值。 目前，肾和输尿管最常应用的检查方法是超声和CT，可发现和确诊绝大多数肿瘤、结 石、囊肿和先天性异常等病变。 MRI(包括MRU)通常作为辅助检查方法，用于超声和CT表现不典型病变例如复杂性肾囊肿、不典型血管平滑肌脂肪瘤等病变的进一步诊断和鉴别诊断。 （四）、疾病诊断 1、肾与输尿管先天异常 （1）肾盂、输尿管重复畸形：一侧或 双侧肾各分为上、下两部分，分别 有肾盂和输尿管。 （2）异位肾：盆腔、膈下、纵隔内 （3）肾缺如：单侧肾、一侧未发育 （4）马蹄肾：两肾下极互相融合，状 如马蹄。 2、肾和输尿管结石 【临床与病理 】 肾和输尿管结石多见，典型临床表现为向下腹和会阴部的放射性疼痛及血尿。结石梗阻还可造成肾盂、肾盏、输尿管的扩张积水。 【影像学表现】 (1)肾结石 平片检查，肾结石可表现为圆形、卵圆形、桑椹状或鹿角状高密度影，可均匀一致，也可浓淡不均或分层。桑椹、鹿角状和分层均为结石典型表现。 (2)输尿管结石 多为小的肾结石下移所致，易停留在生理性狭窄处。 结石在X线平片和CT平扫上均表现为输尿管走行区内约米粒大小的致密影，CT还可发现结石上方输尿管和肾盂常有不同程度的扩张积水。 4、肾囊肿与多囊肾 【临床病理】 肾囊肿常单发，可多发，无症状；多囊肾为遗传性病变，成人多见，常合并多囊肝，中年后囊肿增大，可出现腹部肿块、血尿、高蛋白、晚期尿毒症。 【影像学表现】 (1)单纯性肾囊肿： 尿路造影检查显示局部肾盏肾盂受压。 CT和MRI检查，病变形态同超声所见，分别呈均一水样密度和信号强度类圆形影，增强检查无强化。 (2)成人型多囊肾 尿路造影检查：双侧肾盏肾盂普遍受压、拉长、变形和分离，呈“蜘蛛足”状改变。 CT和MRI检查：双肾布满大小不等囊肿,增强无强化，可发现多囊肝。 5、肾癌 【临床病理】 肾细胞癌是最常见的肾恶性肿瘤，中老年，男多。 典型临床表现为：无痛性血尿，有时可触及肿块。多见肾上、下极，可有假包膜，常坏死、出血、囊变、钙化，晚期转移，肾静脉瘤栓。 【影像学表现】 CT： 为主要检查方法，表现为肾实质肿块、突向肾外，密度可均匀、不均匀、钙化、低密度，增强动脉期不均匀强化，静脉期呈低密度，肾外侵犯时肾周间隙密度增高，肾静脉、下腔静脉瘤栓、腹膜后淋巴结肿大。 （2）MR： 为混杂信号，增强不均匀强化，MR目的看肾静脉、下腔静脉、右房有无瘤栓、流空信号消失。 6、肾盂癌 【临床病理】 40岁以上男性，无痛性全程血尿。移行细胞癌占80-90%，呈乳头状生长，又称乳头状癌，可向下移植入输尿管、膀胱。 【影像学表现】 （1）尿路造影：显示肾盂肾盏内有固定不变的充盈缺损，形态不规则，肾盂和肾盏可有不同程度的扩张。当肿瘤侵犯肾实质，可致肾盏移位、变形。 （2）CT和MRI检查： 表现为肾窦区肿块，其密度或信号强度既不同于肾窦脂肪，也不同于尿液，易于辨认，肿块较大时可侵犯肾实质；增强检查，肿块有轻度强化。 MRU检查，可清楚显示肿瘤所致的充盈缺损。 7、肾血管平滑肌脂肪瘤 【临床病理】