[临床医学]心血管系统疾病.ppt

DISEASE OF THE CARDIOVASCULAR SYSTEM;Section 1 Atherosclerosis 动脉粥样硬化;一、概念 动脉硬化： 动脉壁增厚变硬、失去弹性的一类疾病 。; AS：是动脉内膜的脂质沉积、内膜灶状纤维化、粥样斑块形成，致管壁变硬、管腔狭窄的常见心血管系统疾病。 ;1、Hyperlipidemia（高脂血症）;2、高血压 3、吸烟 4、继发性高脂血症 （1）糖尿病 （2）高胰岛素血症 （3）甲状腺功能减退症、肾病综合征 5、遗传因素：LDL受体基因突变→LDL受体功能缺陷 6、其他因素：年龄、性别、肥胖 ;;二、病因和发病机制 （二）发病机制 1、脂质渗入学说 LDL穿透动脉内膜形成ox-LDL→被巨噬细胞的清道夫受体识别摄取→泡沫细胞形成。 ;2、内皮损伤学说 ;机械性、 LDL、吸烟、 毒素、病毒;内皮损伤学说 ;;;;3、平滑肌突变学说 4、单核－巨噬细胞作用学说 5、炎症学说 ; foamy cell（FC，泡沫细胞）;fatty streak 脂纹期 肉眼：帽针头大小斑点及长短不一的黄色条纹，不隆起或稍微隆起于内膜表面。 ;（二）fibrous plaque 纤维斑块期;fibrous plaque;（三）atheromatous plaque 粥样斑块期;胆固醇结晶;Atheroma（粥瘤）;;（四）继发性改变： 1、血管腔狭窄 2、钙化 3、斑块内出血 4、斑块破裂 5、血栓形成 6、动脉瘤形成 ;高血压、高血糖、吸烟、遗传、性别、毒素、感染、免疫复合物沉积等危险因素;四、主要动脉的病变 （一）主动脉粥样硬化 1、好发部位：主动脉后壁和其分支开口处 腹主动脉病变最严重 2、危害： 动脉瘤破裂，发生致命性大出血 ;（二）颈动脉和脑动脉粥样硬化 1、好发部位：颈内动脉起始部、基底动脉、Willis环和大脑中动脉 2、危害： （1）管腔狭窄，供血不足，脑萎缩 （2）管腔阻塞，供血中断，脑梗死 （3）动脉瘤破裂，脑出血 ;（三）肾动脉粥样硬化 1、好发部位：肾动脉开口处或主干近侧端 2、危害： （1）管腔狭窄，供血不足，肾萎缩 （2）管腔阻塞，供血中断，肾梗死 （3）肾缺血，肾素分泌增加，肾性高血压 ;（四）四肢动脉粥样硬化 1、好发部位：下肢动脉 2、危害： （1）管腔狭窄，供血不足，肢体萎缩 （2）管腔阻塞，肢体梗死;（五）冠状动脉粥样硬化 1、好发部位：左前降支，其余为右主干、左主干或左旋支、后降支 2、危害： （1）管腔狭窄，供血不足，心绞痛 （2）管腔阻塞，供血中断，心肌梗死 ;; 冠状动脉粥样硬化症和 冠状动脉粥样硬化性心脏病 ;;一、冠状动脉粥样硬化症 1、病变多发于血管的心壁侧，在横切面上斑块多呈新月形，偏心性狭窄;一、冠状动脉粥样硬化症 1、病变多发于血管的心壁侧，在横切面上斑块多呈新月形，偏心性狭窄;一、冠状动脉粥样硬化症 1、病变多发于血管的心壁侧，在横切面上斑块多呈新月形，偏心性狭窄 2、据狭窄程度分级：Ⅰ级≦25% Ⅱ级26%-50% Ⅲ级51%-75% Ⅳ级≧76% 3、易受内外环境因素刺激发生痉挛，导致严重缺血甚至梗死 ;二、冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉性心脏病，简称冠心病，是因冠状动脉狭窄所致心肌缺血而引起，也称缺血性心脏病。 冠心病绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起。;病因;类型： angina pectoris 心绞痛 myocardial infarction 心肌梗死 myocardial fibrosis 心肌纤维化 sudden coronary death 冠状动脉性猝死;（一）心绞痛（angina pectoris） 1、概念：心肌急剧的暂时性缺血缺氧引起的临床综合征,表现为心前区疼痛、憋闷或紧缩性 用硝酸酯制剂或休息可缓解 ;2、分型 （1）稳定性心绞痛 （2）不稳定性心绞痛　 （3）变异型心绞痛 ;（二）心肌