[临床医学]泪囊炎.ppt

泪囊炎 江阴市人民医院眼科 王燕萍 概述 泪器分为： 泪液分泌部 泪液排出部 泪器的结构和功能 泪液分泌部： 泪腺 副泪腺 结膜杯状细鲍 睑板腺、睑缘皮脂腺 泪液排出部 泪点(上、下) 泪小管(上、下) 泪总管 泪囊 鼻泪管 泪器病的主要症状：流泪 原因 排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，称为溢泪。 泪液分泌增多，来不及排走而流出眼睑外，称为流泪。 概述 正常情况下，泪腺产生的泪液主要通过泪道排出和蒸发消失。 泪液进入泪小点主要通过眼轮匝肌的“泪液泵”作用和泪小管的虹吸作用。 最常见的泪道疾病主要有泪道阻塞性疾病、泪囊炎。 概述 泪囊炎（dacryocystitis）是由于鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊内，引起细菌大量繁殖，导致感染。临床上可分为慢性泪囊炎、急性泪囊炎和新生儿性泪囊炎。临床上以慢性泪囊炎为常见，急性泪囊炎常发生在慢性泪囊炎的基础上。慢性泪囊炎多见于中老年女性，占70~80%。 分类 慢性泪囊炎 急性泪囊炎 先天性泪囊炎（新生儿泪囊炎） 慢 性 泪 囊 炎 概述 好发于老年妇女 病因为鼻泪管的狭窄或阻塞 诱因有外伤、沙眼、下鼻甲肥大、鼻炎、中隔弯曲 常见致病菌为肺炎链球菌、葡萄球菌。 长期病变后伴有皮肤湿疹，下睑外翻 慢 性 泪 囊 炎 以溢泪、溢脓为主要症状。 检查发现结膜充血，部分病人内眦部位的皮肤可有浸渍、糜烂、粗糙肥厚及湿疹，泪囊区囊样隆起。用手指压迫泪囊区或行泪道冲洗，有黏液脓性分泌物自泪小点反流出。 分泌物培养可找到化脓性细菌。由于分泌物大量潴留，泪囊扩张，部分可形成泪囊黏液囊肿。 慢 性 泪 囊 炎 治疗 内眼手术合并泪囊炎前必须先处理泪囊炎 药物为辅 手术为主： 关键是重建泪液引流路径，阻塞解除后炎症也自然消退，手术是主要治疗手段。 慢 性 泪 囊 炎 泪囊鼻腔吻合术——在泪囊内侧与相邻的鼻腔间建 立一条新的通道，代替原已闭塞的鼻泪管，既解除了泪道长期积脓毒隐患，又能恢复排泪功能，是目前治疗慢性泪囊炎较佳的一种手术。 经鼻腔泪囊造口（内窥镜） 泪囊摘除——年龄大，全身耐受性差的患者 急 性 泪 囊 炎 临床表现： 原有慢性泪囊炎 常见致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌 有红肿热痛的临床症状 检查见硬结、压痛脓性分泌物 炎症可扩展至鼻根、面额、眶内，甚至引起眶蜂窝织炎。 严重时可伴畏寒、发热等全身症状。 急 性 泪 囊 炎 治疗： 早期热敷 全身和局部足量抗生素 未能控制的切开排脓 炎郑消退后按慢性泪囊炎处理 新生儿泪囊炎 亦称先天性泪囊炎，是由先天性泪道发育障碍所造成的，常见者为鼻泪管的下端被先天性残存膜所封闭，或管腔被上皮细胞残屑阻塞。极少数因鼻部畸形、鼻泪管骨性管腔狭窄所致。多数在出生后数天内，少数在生后几个月发生泪溢。病情缓慢，症状较轻。 症状与体征 （一）溢泪，内眦部结膜充血，皮肤常有湿疹。 （二）以手指挤压泪囊部，有粘液或粘脓性分泌物自泪小点流出。 （三）可由于分泌物大量聚积，泪囊逐渐扩张，内眦韧带下方呈囊状隆起。 新生儿泪囊炎 一般治疗方法是按摩泪囊及冲洗泪道以及探通法，如以上二法均未奏效，应考虑是否有鼻骨畸形，可持续滴用抗生素药液，待年龄稍长，根据情况选择合适的手术。 急性泪囊炎患者的护理 （1）指导正确热敷和超短波物理治疗，以缓解疼痛，注意防止烫伤。 （2）按医嘱应用有效抗生素，注意观察药物的不良反应。 （3）急性期切忌泪道冲洗或泪道探通，以免感染扩散，引起眶蜂窝织炎。 （4）脓肿未形成前，切忌挤压，以免脓肿扩散，待脓肿局限后切开排脓或行鼻内镜下开窗引流术。 慢性泪囊炎患者的护理 一、护理评估 （一）临床症状评估与观察 （二）辅助检查评估 （三）心理社会因素 慢性泪囊炎患者的护理 （一）临床症状评估与观察 1.评估患者有无溢泪及眼部脓性分泌物。 2.评估患者有无沙眼、泪道外伤、慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等病史。 评估患者有无眼部外伤史，眼部及邻近其他器官的慢性炎症。 慢性泪囊炎患者的护理 4. 评估患者的病情发展史、治疗经过和治疗效果。 5.症状评估：用手指压迫泪囊区或行泪道冲洗，有大量黏液脓性分泌物自泪点返流到结膜囊内，是诊断慢性泪囊炎的主要体征。由于分泌物大量潴留，泪囊扩张，可形成泪囊黏液囊肿。 慢性泪囊炎患者的护理 （二）辅助检查评估 X线泪道造影检查 可了解泪囊的大小及阻塞部位 分泌物培养 可确定致病菌和选择有效抗生素 慢性泪囊炎患者的护理 （三）心理社会因素 病程迁延的泪溢、流脓会给患者带来不适感，容易产生烦躁、焦虑情绪。 评估患者的年龄、性别、文化层次，对疾