[临床医学]胰腺外科的发展史.ppt

早期对SAP的认识 1889年美国麻省总医院病理学家Fitzl年首先对急性胰腺炎（AP）做了较为全面的描述 1963年英国外科医师Watts等首次对AP进行胰腺全切除术，胰腺切除治疗AP的成功揭开了AP治疗的历史。 当时由于对AP的分类、病理进展机制的认识有限，针对AP主要采用早期手术引流、胰腺坏死清除、胰腺切除的手术方式，因而手术死亡率极高，这种状况一直持续了二十多年。 Company Logo 进一步认识 Company Logo Beger首先对AP的病理过程及与细菌感染的关系开始系统的研究，他总结了1099例AP病例（1991），将AP分为间质-水肿型、坏死型、脓肿型及假性囊肿型，进而又把坏死型分为无菌性与感染性。 制定标准 Company Logo 1992年美国亚特兰大第四届国际胰腺炎专题研讨会提出了具有划时代意义的《以临床为基础的关于急性胰腺炎的分类方法》 推荐Ranson’s标准和APACHE Ⅱ评分对整体情况作出评估 AP伴有脏器功能衰竭和（或）局部并发感染性坏死、脓肿伴全身性感染，Ranson’s标准≥3项或APACHE Ⅱ评分≥8分者定义为SAP。 我国的情况 在我国，有关SAP相关问题的讨论起自1984年的全国胰腺外科会议。 中华医学会外科学分会胰腺外科学组在1992年第四届全国胰腺外科学术会议上提出了最初步的《重症急性胰腺炎临床诊断及分级标准》； 1996年贵阳的第六届全国胰腺外科学术会议上，提出我国AP的第二次方案，该方案与国际接轨，参考了亚特兰大分类，结合我国具体经验，取得较为一致的观点之一是对SAP采用以坏死感染为主要外科手术指征的综合治疗。 Company Logo 制定国内标准 胰腺外科学组2000年 第八届全国胰腺外科学术会议 《重症胰腺炎诊疗草案》 1. AP伴脏器功能障碍 2. 出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症； 3. 可发生一个活多个脏器功能障碍及严重代谢紊乱； 4. APACHE Ⅱ评分≥8 5. Balthazar CT分级≥2 6. 其中无脏器功能障碍者为严重度Ⅰ级 7. 有脏器功能障碍者为Ⅱ级 1. 胆源性SAP有胆道梗阻者，急诊手术解除梗阻 2. 无梗阻者保守治疗 3. 非胆源性SAP坏死未感染时保守治疗 4. 感染者在ICU观察24小时，若病情加重则手术。 SAP诊断标准 SAP手术治疗 我国的情况 草案的提出与推广，提高了我国SAP的治疗水平，存活率达70%-80%，早期非手术治疗的成功率高达90%。经过近20年的艰苦探索，对SAP的治疗由20世纪90年代初的具有我国特色的“个体化方案”逐步形成到目前的“综合治疗体系”。 Company Logo 进一步发展及概念的更新 Company Logo 2004年的第十届全国胰腺外科学术会议在2000年草案的基础上提出了《重症急性胰腺炎诊治指南》 列出了爆发性胰腺炎（FAP）、早起重症急性胰腺炎（ESAP）、SAP合并ACS以及高脂性SAP等特殊亚型的诊治原则。 早起液体复苏 机体脏器支持保护性治疗 遵循微创的原则 及时开腹减压，行腹腔、腹膜后引流 形成以外科治疗为主的多元化综合治疗模式 胰腺外科发展史概述 慢性胰腺炎 4 慢性胰腺炎的认知 1878年 Friedreich通过尸检发现酗酒患者的胰腺中细胞减少，而间质结缔组织增加等慢性简直炎症，首先提出酗酒是慢性胰腺炎的病因之一。 1901年 Opie提出胰管胆管共同开口理论解释胰腺炎的发病机制。 慢性胰腺炎的认知 会议制定了“第一次胰腺炎分类法”，将胰腺炎分为四种类型，即急性胰腺炎、复发性急性胰腺炎、慢性胰腺炎以及慢性复发性胰腺炎。 Company Logo 1963年在法国发赛举行了第一次关于胰腺炎分类的国际研讨会 确立了慢性胰腺炎的诊断标准 1984年仍在马赛举行了第二次有关胰腺炎分类的国际研讨会 对第一次分类进行了修订 慢性胰腺炎的分类制定 至今病理形态学为依据分类法仍是诊断慢性胰腺炎的金标准。 但临床上又很难以胰腺组织作为疾病的诊断依据，这是病理形态学为依据分类法的不足之处。 Company Logo 1988年，在马赛、罗马的胰腺炎会议中，制定以病理形态学改变为主要依据的马赛分类法 1996年在瑞士苏黎世胰腺炎会议中，制定以临床表现为主要依据的苏黎世分类法 慢性胰腺炎的治疗 1944年 Waugh首次对慢性胰腺炎患者实施全胰切除术 1954年 Daval切除胰体尾部，再行胰腺残端-空肠吻合术 1960年 Partington行胰管纵形切开及胰管空肠侧侧吻合术 1965年 Frey和Child行胰头切除术或胰体尾切除术 慢性胰腺炎治疗的发展 Company Logo 保留十二指肠的胰头切除术（