[临床医学]血栓性静脉炎的护理.ppt

血栓性静脉炎的护理 合肥市第一人民医院 赵士琴 教学目标 掌握血栓性静脉炎的原因及临床表现 掌握血栓性静脉炎常见的护理诊断及护理措施 4 1 2 3 了解下肢静脉的解剖结构和生理 了解血栓性静脉炎的特殊检查和治疗 解剖结构 下肢静脉 由浅静脉、深静脉、交通静脉和肌静脉组成。浅静脉位于皮下，深静脉位于肌中间与同名动脉伴行，深、浅静脉之间通过交通静脉连接。肌静脉位于小腿后侧屈肌内，直接汇入深静脉。（附图片） 解剖结构 下肢静脉瓣膜 下肢静脉内有许多向心单向开放的瓣膜，阻止静脉血逆流，保证下肢静脉血由下向上，由浅入深地单向回流。在大隐静脉注入股静脉及小隐静脉注入腘静脉处都有坚韧的瓣膜，对于阻止静脉血流逆流起重要作用。（附图片） 解剖结构 静脉壁结构 静脉壁由外膜、中膜和内膜组成。外膜主要为结缔组织，内膜为内皮细胞，中膜为肌层；与静脉壁的强弱与收缩功能相关。 解剖结构 下肢血流动力学 下肢静脉血流能对抗重力而向 心回流，主要依赖于： 静脉瓣膜向心单向开放功能。 肌关节泵的动力功能。 心脏的搏动和胸腔内负压对周围静脉血的向心吸引作用。 静脉瓣膜的血流导向功能 瓣膜紧密关闭、单向开放功能起导向作用。 正常瓣膜可承受200mmHg的逆向压力，即使在剧烈活动时，不会因腹腔内压升高引起逆向血流。但是，瓣膜只有在骤然增加的逆向血流冲击下（流速30cm/s),才能迅速关闭。在血流缓慢状态下，如平静呼吸、直立位静息状态，下肢静脉瓣膜不能完全闭合。 肌关节泵 肌泵包括膝上下的各组肌群，又以小腿肌泵最为重要，提供下肢静脉回流所需能量的30%，因而又称周围心脏。 关节泵包括自足至髋关节的活动，关节活动不良或僵硬固定则影响静脉回流，踝关节尤为重要。 肌、关节泵对下肢静脉回流起两个重要作用： 驱动静脉血向心回流 降低外周静脉压 病理特点 静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液或因机械直接损伤静脉壁，还有长期静脉曲张引起的血淤滞等，而导致静脉血管内膜损害，形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，局部表现有疼痛，肿胀和压痛的索条柱，往往伴有全身反应。 发病机制 静脉壁的损伤 血流状态的改变 血液高凝状态等 导致深部静脉血栓形成 概述： 血栓性静脉炎指深浅静脉内腔的炎症，同时伴有血栓形成。它包括血栓性浅静脉炎和深部静脉血栓形成。血栓性浅静脉炎主要累及四肢浅静脉，深部静脉血栓形成可累及任何部位的深静脉，以下肢深静脉受累多见。 是一种常见的周围血管病，属病变主要累及四肢浅静脉和深静脉。 血栓可以引起炎症，炎症也可以引起血栓，两者互为因果。 分类 1. 血栓性浅静脉炎 四肢血栓性浅静脉炎（多见） 胸腹壁血栓性浅静脉炎 游走性血栓性静脉炎 2.急性深静脉血栓形成 躯体型 发生于下腔静脉和/或上腔静脉； 中心型 发生于髂-股静脉或锁骨下-腋静脉 周围型 发生于下肢或上肢（多见） 四肢血栓性浅静脉炎 药物引起的血栓性静脉炎 静脉输入各种有刺激性的药液，在接受注射的浅静脉内膜上引起化学刺激，导致损伤和血栓形成，常可累及整条浅静脉。 临床表现：肢体疼痛肿胀；沿静脉行径可触及条索状物，伴压痛；周围皮肤出现充血红斑，可伴有轻度水肿。局部炎症反应维持1-2周，而后逐渐消退，疼痛缓解，充血性白班被色素沉着所取代；条索状物常延续2-4周才消失。全身反应较轻微，体温和白细胞计数轻度升高。 导管留置引起的化脓性浅静脉炎 导管长期留置于静脉内可引起此病。 好发于大面积烧伤和重危而免疫功能受抑制者。发病者静脉导管留置时间超过3天以上，有原因不明的脓毒症。但局部表现常不明显。 化脓病灶常位于导管顶端；有的在受累静脉内，病灶可呈跳跃式，在二段化脓病灶间可有一小段相对正常的静脉。 曲张静脉的血栓性静脉炎 下肢静脉曲张的并发症。 早期：仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、 乏力和 疼痛。 后期：深静脉和交通静脉瓣膜功能破坏后，曲张静脉内血流缓慢，易引起血栓形成，并伴有感染性周围炎及曲张静脉周围炎，炎症消退后常遗有局部硬结并与皮肤粘连。 胸腹壁血栓性浅静脉炎 胸腹壁血栓性浅静脉炎即Mondor病，易发生在肥胖而缺乏锻炼的妇女，好发于胸、上腹壁静脉和侧胸静脉。 临床表现：上肢稍用力牵拉时骤感一侧胸壁疼痛，活动肢体