[临床医学]骨科手术常识.doc

骨科手术常识 四肢与躯干的骨、关节、肌肉、肌腱以及脊髓、周围神经和血管的各种手术，还有部分整形手术。手术效果是否理想，不仅仅取决于手术本身的成功。手术前的准备与手术后的配合都可影响手术效果，因此必须引起重视并指导病人有关手术的一般知识，以便其积极配合，早日康复。 【心理指导】骨科病人依手术性质不同而出现不同的心理：外伤病人由于伤口出血、疼痛和突然受到刺激而产生恐惧和紧张不安；矫形病人常担心术后的功能恢复程度；破坏性手术（如截肢）病人则为以后的生活质量或生命的长短担忧。因此需向病人及家属进行以下方面的指导： １、??????????? 讲解手术的必要性及可能取得的效果、并发症及预防处理措施。 ２、??????????? 术后恢复过程，功能锻炼的必要性及方法告等。 ３、??????????? 致残手术之前，向病人讲清术后假肢的安装使用与功能及生活能力的程度，介绍有关效果理想的病例，增强自信心。 ４、??????????? 对无法根治的姑息手术，其预后情况只能向家属说清楚，以取得理解。 【术前指导】 １、??????????? 饮食： （１）????? 进高热量、高蛋白、高粗纤维、维生素及果胶成分丰富的食物，多饮水，以保证营养供给，并保持大便通畅。 （２）????? 一般手术前１２小时禁食，术前４小时禁饮，以防止在麻醉手术过程发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。 ２、??????????? 活动与休息： （１）????? 卧硬板床，以预防骨折后骨折端刺伤血管、神经肌肉而加重损伤。 （２）????? 脊柱结核病人绝对卧床休息，以预防病变组织压迫脊髓而致瘫痪或病情加重。 ３、??????????? 特殊检查指导：磁共震检查常用于检查脊髓和软组织损伤及病变情况。检查前，应除身上的金属物如项链、手表、骨牵引针等，以免相互干扰。 ４、??????????? 特殊治疗指导：高压氧治疗常用于外伤后肢体血运不良或神经营养障碍之病人。进入氧舱前，应穿纯棉制品，拿掉身上所有易燃易爆用物（如打火机），以免产生火花或引起火灾。 ５、??????????? 胃肠道准备： （１）????? 术前３日训练床上大小便，以防术后不习惯卧床排便而致便秘和尿潴留。 （２）????? 连续３日无大便者，需告诉护士使用药物通便。 （３）????? 术前日需排除肠道淤积大便，以减轻术后腹胀，并有利于胃肠功能恢复，还可预防麻醉后因肛门括约肌松弛而在术中排便造成污染。 ６、??????????? 进行手术后适应性锻炼，让病人了解咳嗽咳痰是为了预防附积性肺炎，教会深呼吸及咳嗽咳痰方法，对全麻手术及老年病人（尤其是吸烟者）术前日应指导排痰。 ７、??????????? 个人卫生指导： （１）????? 皮肤准备：目的是在不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌数量、降低手术后伤口感染率。骨科手术皮肤准备需超关节范围，而且３天前即应开始准备，这是因为其无菌要求比其它手术更严，以防伤口感染。具体方法如下：手术前３天开始清洗切口局部及其周围，连续２天，术前日剃除手术区毛发后再次清洗。 （２）????? 洗澡、洗头、更衣，剪指（趾）甲。 （３）????? 若有手、足癣或皮肤溃烂时尽早报告医护人员。 ８、??????????? 术晨做如下事情： （１）????? 取下非固定性义齿，以免术中脱落或咽下。 （２）????? 去除身上贵重物品交家属保管或护士长、责任护士清点后代为保管。 （３）????? 去手术室前排空膀胱，留置尿管者需用夹子因定于裤腿旁，以防脱落。 【术后指导】 １、??????????? 饮食： （１）????? 全麻及硬膜外麻醉术后６小时进流质，慢慢过渡到半流或普食，臂丛麻醉术后４小时进食。 （２）????? 饮食宜进高蛋白、高糖、富含胶原、微量元素（铜、锌、铁、钙）及维生素A、C丰富的食物，如瘦肉、猪皮、肝、蛋黄、豆制品、胡萝卜、新鲜蔬菜和等，以补充足够的营养，促进伤口愈合及机体恢复。 ２、??????????? 体位： （１）?? ? 全麻术后在未清醒前平卧，头偏向一侧，防止因呕吐而引起误吸。 ? ?????? （２）?? 四肢手术后，用枕头、支架等抬高患肢使高于心脏水平，远侧端高于近侧，以利于血液回流，消除水肿。 （３）?? 对石膏外固定术后的病人也应抬高患肢，，应以舒适、有利静脉回流、不引起石膏断裂压迫局部软组织为原则。石膏未前，避免移动肢体，且勿用手指托起石膏，以免由于石膏引起局部皮肤压疮或血液循环障碍。 （４）?? 大手术后及双下肢不能活动的病人卧气垫床，术后４小时开始翻身与按摩，其肢体摆放以后每２—３小时重复１次，以预防压疮。 ３、??????????? 护理： （１）????? 出现下述情况表明肢体受压、血液循环障碍，应及时告诉医护人员处理：肢体剧痛、由痛