[临床医学]颅脑损伤.ppt

按Glasgow昏迷评分法　 　　　昏迷时间在３０分钟以内，１３－１５分定为轻度； 　　　昏迷时间３０分钟至６小时，８－１２分为中毒； 　　　昏迷超过６小时，３－７分为重度； 治疗原则 急救与转送：ABC:保持气道通畅，辨明出血部位，临时止血包扎，纠正休克，包扎不宜过紧。迅速平稳的转送。 病人的分类处理： 急诊室处理: 手术治疗：主要针对开放性颅脑损伤、闭合 性损伤伴颅内血肿或因颅脑外伤所引起的 合并症和后遗症。 非手术治疗： 五、颅脑损伤的并发症 ⑴、脑脊液鼻漏和耳漏⑵、颅神经损伤 视神经损伤 ⑶、颈内动脉海绵窦瘘 外伤性癫痫 头部外伤后感染 其他：外伤后脑积水，外伤后颈内动脉闭塞，外伤后低颅压综合征，外伤后颅内积气，外伤后脑脂肪栓塞，外伤后脑膨出。 外伤后遗症：颅骨缺损，脑外伤后综合征，迁延性昏迷 损伤的主要部位在脑的中 央，如大脑半球的白质、 胼胝体、脑干和小脑上下 脚等处，伤后立即昏迷， 无中间清醒期，昏迷程度 按GCS评分4－10分，昏迷 时间长，伴脑血肿者，即 使血肿清除后，意识也不 恢复，神经系统检查无明 确定位体征，CT显示大脑 半球实质内、胼胝体、脑 干及小脑内有多发性小出血灶，或伴有脑组织弥漫性肿胀，脑室缩小，环池消失，但中线无明显移位。治疗效果较差，部分病人出现严重的神经功能障碍和长期植物生存。 ⑷原发性脑干损伤primary brain stem injury 伤后立即昏迷并进行性加重，瞳孔大小多变，早期发生呼吸循环功能衰竭，出现去大脑强直及双侧病理征阳性 ⑸、丘脑下部损伤 2、继发性脑损伤 ⑴、弥漫性脑肿胀的CT表现 颅内血肿 硬膜外血肿 epidural hematoma 硬膜下血肿 subdural hematoma 脑内血肿 intracerebral hematoma 硬膜外血肿 CT平扫 硬膜外血肿的来源：主要为脑膜中动脉，也可能为脑膜中静脉，板障静脉或导血管。硬膜与颅骨分离，硬膜表面小血管撕裂也可造成。 临床表现与诊断 外伤史： 意识障碍：病人意识状态的改变取决于原发脑损伤的程度、血肿的形成速度和颅内其他损伤的存在 ★中间清醒期：指受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚至完全清醒，继而因为硬膜外血肿的形成，脑受压引起再度昏迷。通常认为这种意识变化不仅是硬膜外血肿的典型，还是其他颅脑血肿的典型表现。 瞳孔改变： 锥体束征： 生命体征： ★幕上急性硬膜上血肿的临床表现有一定的规律和共性，即昏迷－清醒－再昏迷。 原发脑损伤所致 颅内血肿所致 硬 膜 下 血 肿 急性硬膜下血肿 亚急性硬膜下血肿：伤后3天至3周出现 慢性硬膜下血肿：伤后3周以上出现 急性硬膜下血肿 CT平扫 急性硬膜下血肿的临床表现与血肿的范围、形成速度和合并的脑损伤有关。 慢性硬膜下血肿 CT平扫 外伤性硬膜下积液 脑内血肿 脑室内出血与血肿迟发性外伤性颅内血肿 四、开放性颅脑损伤 定义：指由锐器或严重钝器打击或由火器穿透造成头皮、颅骨、硬膜和脑组织直接或间接与外界相通的创伤。 争取在6－8小时内施行清创术，在无明显污染并应用抗生素的前提下，早期清创的时限可延长至72小时。 火器性颅脑损伤 脑损伤的处理 ★格拉斯哥昏迷分级 睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应 计分 自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱活动 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 躲避刺痛 4 不能睁眼 1 只能发声 2 刺痛肢曲 3 不能发生 1 刺痛肢伸 2 不能活动 1 按检查时病人睁眼、语言、运动三项反应的情况计分，总分越低，表明意识障碍越重，总分在8分以下者表明昏迷。 脑损伤的分级及处理 轻型(Ⅰ级): 中型(Ⅱ级): 重型(Ⅲ级): (1).轻型（Ｉ级）单纯脑震荡，有或无颅骨骨折，昏迷在20分钟以内，有轻度头痛，头晕等自觉症状，神经系统和脑脊液检查无明显改变 （2）中型（II级）轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压征，昏迷在６小时以内，有轻度的神经系统阳性体征，有轻度的生命体征改变。 （３）重度（III级）广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿，昏迷在６小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征，有明显的生命体征改变。 颅 脑 损 伤 craniocerebral trauma 神经外科 分 类 头皮损伤scalp injury 颅骨骨折skull fracture 脑损伤brain injury 一、头皮损伤