PICC并发症及的处理.ppt

导管移位 预防： 导管长度合适、置入位置准确 妥善固定 处理： 观察导管功能 X线定位 体外导管不要轻易回送、严格无菌下调整导管 拔管或换管 PICC常见并发症及处理处理 主要内容 熟悉PICC的并发症 掌握PICC常见并发症的处理方法 PICC导管 什么是PICC：经外 周插管的中心静脉导 管，用于为病人提供 中期至长期的静脉治 疗（7天-1年）。 PICC适应症 高渗药液： 如浓度10%的葡萄糖、TPN 长期静脉 输液治疗 23-30周的早产儿 （极低体重儿1.5kg） 外周静脉条件差 家庭输液治疗 有刺激性药物的治疗 （化疗药物等） PICC禁忌症 乳癌术后患侧上臂为 相对禁忌症 上腔静脉压迫综合症 上肢骨折患者 穿刺部位有感染或者损伤 大面积烧伤 肘部血管条件差的患者 PICC穿刺后常见并发症 一、静脉炎（机械性、化学性、细菌性） 二、感染（局部穿刺点、隧道感染、全身导管相关 性感染） 三、渗血、血肿 四、导管堵塞 五、导管断裂 六、静脉血栓 七、导管移位 静脉炎的判断标准（INS制定） 0级：无症状 1级：穿刺点疼痛，红和(或)肿， 静脉无条索状改变，未触 及硬结 2级：穿刺点疼痛，红 和(或)肿，静脉有索 状改变，未触及硬结 3级：穿刺点疼痛，红和(或)肿 静脉有条索状改变，可 触及硬结。 4级：穿刺部位发红、疼痛，条索 状物形成，可触摸到条索状 的静脉，程度＞1英寸 （大约2.5cm），有脓液流出。 (细菌性静脉炎） 机械性静脉炎 常发生在置管后一周，好发于肘关节上方8-10cm。 浅静脉炎：疼痛，肿胀，皮肤有热感，触痛，置管静脉呈红色索状。 深静脉炎：肩部及胸臂肿胀、疼痛、压痛。 临床表现 机械性静脉炎 预防： 选择材料、大小合适的导管。选择合适的静脉及合适的穿刺部位。 洗净手套上的滑石粉。 提高操作技巧，送管中动作轻柔，尽量匀速运动。 导管置入后局部血管热敷。 干纱布、棉球避免直接接触导管 避免穿刺侧肢体过度运动 穿刺结束后常规用透明贴外用（穿刺时使用一半，换药时更换另一半） 机械性静脉炎 处理： 嘱患者放松，抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状。 在肿胀部位给予湿热敷（用40℃-50℃的热水袋早、中、晚热敷，一天3次，每次15-20分钟） 沿静脉炎发生血管走向给予康惠尔水胶体敷料（透明贴），效果比较理想。 化学性静脉炎 原因： 消毒剂未干 使用刺激性药物（导管头端形成纤维蛋白鞘使 药液外渗） 微粒物质进入 导管头端不在上腔静脉 化学性静脉炎 预防： 确保导管头端在上腔静脉 合理稀释药液、使用过滤器 规范更换贴膜 处理： 通知医师 75%酒精/25%硫酸镁湿敷 康惠尔透明贴外用 3-5天无效且加重拔管 细菌性静脉炎（穿刺点感染） 症状和体征： 局部有分泌物 局部红、肿、热、痛 无全身症状 原因： 无菌操作不严 皮肤消毒不严 穿刺点污染 敷料不合格、更换敷料不及时 免疫力低下、导管留置时间过长 细菌性静脉炎（穿刺点感染） 预防： 严格无菌操作 按时更换敷贴，有异常及时更换 彻底清除穿刺点分泌物、皮屑 处理： 通知医生 加强换药 局部或全身使抗生素 渗血及血肿 原因： 局部反复穿刺，穿透血管壁 压迫不当 考虑患者有无凝血功能障碍 处理： 局部加压止血，给予澡酸盐应用 减少置管侧手臂的活动 避免手臂弯曲，过度活动 必要时遵医嘱使用止血药。 导管感染 导管相关 性感染 导管相关性 血行感染 与导管出口处感染，皮下隧 道感染，有关。 最为严重的导管感染，导致机体 血液循环系统的破坏，出现败血 症，菌血症，脓毒血症，严重者 导致感染性休克，甚至死亡 导管感染 皮肤置管部 位的侵入 导管接头 处侵入 远处感染的 血行播散 污染的输液 直接输入 感染途径 导管感染 预防： 置管及维护时严格执行无菌操作。 定时更换贴膜，贴膜卷曲