[人文社科]临床诊断与思维 CTM.ppt

临床诊断与思维;一、什么叫诊断;一个好的诊断者必须同时具有以下几条：;二、诊断的三个步骤;（一）收集资料;医师的记录要真实可靠。 在充分信任病人的前提下，注意个别病人弄虚作假。;胆道的解剖示意图;;主要指所就诊疾病的起因、发展、演变以及诊治经过。系统性是疾病发展的一条纵线。;除了本次就诊疾病、本系统疾病外，其他一些重要的诊断线索也不能放过。;恙 虫 病 焦 痂;先进的检查仪器选用得当往往能立即得出正确的诊断。;1.CT平扫、增强;2.MRI T1加权 T2加权;2.MRI 冠状位;3.DSA、造影、栓塞;细胞学、病理学检查;年青医生要先熟练套用常用诊断方法，逐渐归纳总结自己独特的诊断方法。 ;对一些比较简单的疾病，抓住重点再做1～2项辅助检查即可确诊，称直接诊断法。 ;适用于病情复杂，临床特点不明显的病例。;病例：张某某，男，33岁，持续高热20天，伴腹痛、血便2天。查体：T40℃，P100次/分，无黄染、出血点，浅表淋巴结无肿大，心肺未见异常。腹软，脐周轻压痛，肝脏未触及，脾大，肋下1cm，腹水征阴性。 辅助检查：血常规：WBC 4.3g/L, N 60-72%, E 4%, Hb 100g/L, plt 80g/L, ESR 68mm/h，抗DNA抗体(-)， RF(-)，OT试验 1：2000 (-)， 肥达氏反应(-)。 X片：胸部、腹部平片正常，B超示肝脾稍大，胃镜示慢性浅表性胃炎，肠镜：回盲部、升结肠有多个不规则溃疡。 ;本例临床特点： 1．中年男性。 2．持续高热（20天） 3．脐周隐痛及有压痛 4．下消化道出血 5．血沉快，三系减少 6．肠道多发性溃疡;根据以上临床特点，可能的疾病有： ;先列出临床特点，然后将可能的疾病逐一进行比较，再补充重要的辅助检查，并达到确诊的目的，称比较分析诊断法。;病例举例：患者女，53岁，因消瘦、多饮、多尿半年，加重1周而入院。查体：巩膜无黄染，腹软，左上腹可触及一鸭蛋大包块，表面光滑，中等硬度，无触痛，不活动，有轻微搏动感，无血管杂音。血糖 18 m mol/L,尿糖（＋＋＋＋）。;Add Your Title;1.胆胰共同通道图片;2.胆石症的ERCP照片;3.胰腺的肿胀、坏死;3.胰腺的肿胀坏死及假性囊肿形成;病例：患者男，因发热、右上腹痛一月而入院。一月前在当地诊为急性胆囊炎，予以青霉素、头孢拉定治疗无效，并出现右上腹及剑突下肿块而转南方医院。 ;CT片不典型肝脓肿;典型肝脓肿;试验诊断法应用原则;（三）、反复实践，验证诊断;病例 患者，男，56岁，因发热，肝区痛伴右上腹包块10天而入院。查体：T38℃，肝大肋下4cm，剑突下5cm,质Ⅲ度硬，触痛明显，肝区叩击痛（＋），肝区无血管杂音及摩擦音。B超示肝内有3个液性暗区，内可见漂浮物，WBC18.5G/L,N80%。 初诊：急性肝脓肿，细菌性？阿米巴性？ ; 治疗 予灭滴灵及抗生素治疗，效果不佳。一周后剑突下隆起一5×5cm包块，再查B超仍诊为“肝脓肿”，但局部穿刺抽出血性液体，临床考虑为肝癌液化坏死。再查证据，2天后发现在左上腹壁有一0.5 ×0.7cm硬节,活检病理为“转移性腺癌,符合肝细胞癌转移”。 ;肝癌液化CT片;验证诊断时的注意点：;三、确定诊断时的注意事项;（二）原则上应该是一元病论;有些疾病本身即有神经衰弱的表现； 有些疾病症状明显，但体征不明显； 有些疾病辅检不敏感或我们辅检仪器不先进而漏诊。 ;;EUS-FNA提插方法及注意事项;EUS-FNA提插方法;液基细胞学检查;;病理学检查;;超声内镜下放射性粒子植入;放射性粒子植入后1月;具有神经衰弱的疾病有： 肝吸虫病 阿米巴病 结核病 甲亢 肿瘤 慢性肝炎肝硬化 糖尿病等 ;如，大出血、急性中毒等; Dieulafoy溃疡出血 钛夹止血后;（五）某些疾病的诊断需及时上报或请指定的医疗部门复诊;四、诊断的基本内容;Thank You !