[医学]011肝脏功能检查.ppt

肝脏功能检查 Examination of Liver Function 一. 蛋白代谢的检查 1. 血清总蛋白(total protein), 白蛋白(albumin), 球蛋白(globulin) 测定 TP = A+G TP: 60-80g/L A: 40-55g/L G: 20-30g/L A/G: 1.5-2.5:1 蛋白检查临床意义 急性肝炎: 蛋白指标多为正常 TP及G不高 A不低 A/G正常 A变化的意义 A的高低与肝细胞数量呈正相关 A的体内半衰期约为21天, 急性肝炎时A无明显变化 A25g/L以下, 腹水产生, 且二者呈正相关 A在治疗后回升为病情好转指征 A逐渐下降或持续降低提示临床预后不良 蛋白电泳临床意义 急性肝炎, 轻症肝炎: 无明显异常 慢性肝炎,肝硬化,: A , r ,r持续增高 增高程度与肝炎病情成正比 肝癌:同肝硬化, a1 , a2 , B 肾病综合症:A 及r , a2 , B 结缔组织病: r (多克隆性) 血清前白蛋白测定（PAB） PAB在肝细胞中合成，电泳时速度最快，是一种载体蛋白，可与甲状腺素结合，又称甲状腺结合前白蛋白，半衰期短，（2天，A为15-9天）对肝损反映更敏感。 参考：成人280-360mg/L 意义：PAB↓：肝炎、肝硬化、肝癌、淤胆性黄疸（肝合成↓对重肝可早诊）。 营养不良：慢性感染、晚期癌、肾病（丢失蛋白→负氮平衡） PAB↑:Hodgkin病。 血浆凝血因子及凝血抑制因子测定 除组织因子、内皮细胞合成的VW因子、Ca2外，凝血因子几乎都在肝脏合成。另外许多凝血抑制因子：抗凝血酶Ⅲ、a2巨球蛋白、a1抗胰蛋白酶等，尤其是Vit-K依赖因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）等，如因子Ⅻ的半衰期只有1.5-6天。∴肝功受损早期血清白蛋白正常而Vit-K依赖凝血因子↓↓，可早诊。 脂蛋白-X测定（LP-X） 淤胆时胆汁内磷脂逆流入血出现LP-X（异常的低密度脂蛋白）。正常：（—） 意义：LP-X：阳性：诊断阻黄的灵敏指标。 定量﹥2000mg/L提示肝外胆道阻塞。（肝外阻塞比肝内阻塞淤胆程度重） 血氨测定 原理：氨基酸脱氨基、肾小管上皮细胞泌氨、肠道产氨—80%-90%氨在肝脏解毒 肝功重损（﹥80%肝C破坏）↙ ↓ 血氨↑ ↙ 尿素→排泄 参考：11-35umol/L 意义：1、↑：严重肝脏损害：重型肝炎、肝硬化（门脉高压侧枝循环直接入血）、肝癌。 肝外因素：上消化道大出血，肠内含氮物质↑↑。 休克、尿毒症—尿素从肾脏排出障碍。 生理性：高蛋白饮食、剧烈运动后。 2、血氨↓低蛋白饮食、贫血等。 二. 胆红素代谢检查 1. 血清总胆红素, 直接胆红素, 间接胆红素测定: STB= SDB+SIB STB: 1.7-17.1umol/L SDB: 0-6.8 umol/L SIB: 1.7-10.2 umol/L 胆红素代谢检查的临床意义 高胆红素血症: STB 17.1umol/L 隐性黄疸: STB 17.1-34.2 umol/L之间 判断黄疸程度: 轻度黄疸: STB 34.2-171 umol/L(溶血性或肝细胞性) 中度黄疸: STB 171-342 umol/L (肝细胞性或梗阻性) 重度黄疸: STB 342 umol/L (完全梗阻性) 四. 血清酶学检查 1. 血清转氨酶活性 丙氨酸氨基转移酶: (ALT), GPT, 在肝脏中活性最高: 10-40U/L 天门冬氨酸氨基转移酶: (AST), GOT, 在心肌中活性最高,在肝脏中活性第二: 10-40U/L ALT/AST1 乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶测定 LDH为一种糖酵解酶，以心肌、骨骼肌、肾中最多，其次为肝、脾、胰、肺及肿瘤组织。RBC内含LDH为血清的100倍。LDH有5种同工酶：LDH1在心肌中最多，LDH5主要在骨骼肌中，其次为肝、血小板等，LDH3在肺、脾含量较高，其次脑、肠、淋巴与内分泌腺。 参考：连续监测法：10