[医学]13_起搏器的随访.ppt

起搏器的程控随访 什么是起搏器的程控随访？ 在单位时间内，定期通过外部程控仪对患者体内的起搏器系统工作的有效性、合理性进行评价；必要时，根据每一位患者的不同情况，结合起搏器的诊断功能，做出参数调整 如何进行一次完整的起搏器随访？ 第一步：评价起搏器的电池状态 第一步：评价起搏器电池状态 1、心电图 + 磁铁影响的磁频心电图 电压逐步下降 BOL = 磁铁频率 = 98.6ppm / 2.75V ERI = 磁铁频率 = 86.3ppm / 2.5V EOL = 磁铁频率 = 68.0ppm / 2.2V ERI: Elective Replacement Indicator 择期更换指示 第一步：评价起搏器电池状态 2、询问起搏器，直接观察程控仪显示的电池电压状态 和磁铁频率 重要的第一步 电池是起搏器所有操作的能量来源，因此通常都列在第一步 不要片面观察，多角度的评价电池状态是可取的随访方法 第二步：用起搏器模拟分析仪测试三个重要数据 起搏阈值(V/ms) P/R波幅度(mV) 起搏环路阻抗(?) 起搏阈值 测量起搏阈值时应明确输出脉冲的振幅和脉宽 测试单腔导线阈值的方法： *调整下限起搏频率，保证心室或心房100%起搏 自动降电压输出阈值测试 心室起搏阈值测试实例 P/R波振幅 回顾5318分析仪测试P/R波振幅的方法（类似于测身高时移动压片） P/R波振幅 心室感知测试实例 程控随访第二步的关键点 测试方法的有效性 测试结果的准确性 熟知各测试数据的正常范围 第三步：利用起搏器中特殊的“Holter”功能， 得到有价值的诊断数据及图表 “随着自动化程度以及数据存储容量上的提高，起搏器很多工夫花在如何提高易用性而不仅仅停留在提高起搏治疗的价值上，此种趋势已很明显。” —摘自《实用心脏起搏学》 Zephyr双腔提供的诊断数据及图表为… FastPathTM小结 导线阻抗趋势图 起搏阈值趋势图 P/R振幅趋势图 诊断 频率 心率直方图 事件直方图 模式转换 AMS小结 AMS日志 AMS期间的心室频率 AF SuppressionTM AT/AF负荷 AF SuppressionTM时的心率直方图 FastPathTM小结 心房导线阻抗趋势图 心室导线阻抗趋势图 心房起搏阈值趋势图 心室起搏阈值趋势图 P波振幅趋势图 R波振幅趋势图 心率直方图、事件直方图 AMS小结、AMS日志、AMS期间的心室频率 AT/AF负荷、AF SuppressionTM时的心率直方图 发作目录 发作日志 EGM存储－AMS启动 EGM存储－PVC 病例讨论一 AMS直方图－2002年4月 AMS直方图－2003年1月 AMS直方图－2003年7月 程控随访必须做的第三步 通过诊断图表，调整起搏参数，以使对患者起搏治疗利益的最大化（如起搏模式的改变、AV间期的延长、极性的变化等） 通过特殊的“Holter”，对患者心律失常的发生和进展进行评估并给予合理的治疗方案 调整起搏参数 所以，SJM推荐您的三步随访步骤是 最后，必要时调整起搏参数，且给予处方 随访中发现数次心室高频率事件 存储的EGM发现过感知现象 患者两手交叉于胸前用力挤压测试（出现过感知） 程控参数中心室起搏/感知极性设为单极 将心室感知极性改为双极，患者再次两手交叉于胸前用力挤压测试（未发现过感知） 最后程控参数 将心室感知极性从单极改为双极 起搏器的随访间隔 急性期 中期 邻近更换 推荐三步随访的意义？ 记忆简单，概况全面 同样适用于起搏故障分析的程控随访 是将来全自动化起搏器随访的基础和本质 也为了解起搏器行业发展提供了一个良好的联结平台 结束语 起搏治疗与其他形式的治疗并无区别，一旦开始就应有必要的定期评估，制造商代表可以成为医生和其助手的技术顾问。然而，对患者承担责任的是医生，实际上，起搏器所程控的参数即是起搏器处方 —摘自《实用心脏起搏学》“起搏器患者的随访” 2003年ESC、NASPE国际统一房颤命名 摘自中华心律失常杂志2003年10月第7卷第5期 不需要预防性抗心律失常药物治疗，除非症状严重 可复发，也可不复发 有症状的 无症状的(首次发现) 发生时间不明(首次发现) 初发心房颤动 控制心室率和必要时抗凝 确定的 不能终止的 终止后又复发的 没有转复愿望的 永久性心房颤动 控制心室率和必要时抗凝和/或转复窦性心律和预防性抗心律失