[医学]1章-2章急危重症护理学绪论.ppt

急危重症学 第一章 绪论 目的： 挽救病人生命 提高抢救成功率 促进病人康复 减少伤残率 提高生命质量 急危重症护理学的起源和发展 19世纪 南丁格尔 克里米亚战争救护 20世纪50年代 北欧脊灰流行 呼吸监护病房 20世纪60年代 现代电子设备发展 重症监护病房（ICU） 急危重症护理学的范畴 院前急救 急诊科抢救 危重症救护 急救医疗服务体系的完善 急危重症护理人才的培训和科学研究 急救医疗服务体系 EMSS 集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房就只和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。 包括： 完善的通讯指挥系统、现场救护、有监测和急救装置的运输工具及高水平的医院急诊服务和强化治疗 第二章 院外急救 第一节 概述 院外急救的重要性和特点 ★ 院外急救的任务和原则 ★ 我国院外急救的组织形式 院外急救服务系统设置与管理 第一节 概述 1.伤病员或目击者呼救 2.急救中心接受呼救和调度出车 3.对伤病员的现场诊治、搬运、监护 4.抵达医院交接 5.急救人员向调度汇报完成任务及救护车返回 第一节 概述 时间就是生命！ Time is life! 猝死 —— 最佳抢救时间4min 严重创伤 —— 抢救的黄金时间30min 第一节 概述 突发性 随机性强，社会性强 紧迫性 病情急，时间急，心理急 艰难性 急救环境条件差 复杂性 病种多复杂 灵活性 缺医少药，就地取材 第一节 概述 120急救中心 平时呼救病人的院外急救 这是最主要也是经常性的工作 呼救的病人可以分为两类： 1.短时间内有生命危险的急危重病人 如休克，心梗，窒息等。此类患者占呼救患者的10%~15%，其中就地进行心肺复苏的患者小于5%，对于此类患者必须进行现场抢救，目的是挽救患者生命或维持生命体征 2.病情紧急但短时间内尚无生命危险的急诊病人 如骨折，急腹症，重度哮喘等病人，此类患者占85%~90%，现场处理的目的是稳定病情，减轻患者在运送过程中的痛苦和避免并发症的发生 通讯网络的枢纽任务 通讯网络由三方面构成： 一是市民与急救中心的联系 二是急救中心与所属分中心，急救车，急救医院的联系 三是中心站与上级领导、卫生行政部门和其他救灾系统的联系 第一节 概述 先排险后施救——保证救护者和伤病员的安全 先重伤后轻伤——先复苏后固定 先止血后包扎 先施救后运送 急救、呼救并重——遇有成批伤员多人在场，分工合作 转运与监护急救相结合——运送途中不停止抢救措施 紧密衔接、前后一致——防止重复、遗漏、差错 第一节 概述 广州模式 建立全市统一的急救通讯指挥中心，负责全市急救工作的总调度，其下以若干医院的急诊科为相对独立的急救单位，按医院专科性质和区片划分分片出诊。郑州目前应用的就是这种方式，这种方式的优点是投资少，可以充分应用现有的医疗资源合理安排急救半径，但不足之处是各医院的协调有困难。 重庆模式 附属于一所综合性医院的院前急救，或有全市数所医院组成的急救医疗协调网。这种模式具有强大的急救中心，形成了院前急救、医疗监护运送、院内急救、ICU等完整的急救医疗功能，极大的提高了伤病员的抢救成功率。但相应的缺点是医护人员随车出诊存在专业技术人员的浪费。 上海模式 是由医疗救护中心和其所属分站与该市若干医院紧密配合的模式，急救中心不设床位，只是负责院前急救，院内治疗则由各协作医院负责，功能与广州模式相似，不同的是院前急救的人、材、物均属中心。这样的模式管理容易，协调方便，反应速度快。 北京模式 有独立的急救中心，由指挥调度科、院前急诊科、院内急诊科、重症监护室、住院病房构成，拥有现代化的调度通讯设备，是一种大而全的模式。但也有需要大量资金和人才，不能充分利用其他医院的急救资源的缺点。 深圳模式 一个既依托各大医院，又自成体系的急救医疗指挥中心。中心实行“集中受理、分区处理、就进派车”的调度原则，以各大医院急诊科为急救单位，负责大部分的出车，急救中心只要负责重大事故的抢救。这种模式可以充分的利用现有的医疗资源，又能集中财力完善指挥调度系统。不足之处就是各医院与中心的协调管理需要适当的度。 香港模式 香港的医疗急救采用与消防、司警统一的通讯网络，即“999”。消防署从就近的救护站派出救护赶赴现场，把病人从到医院。遇到重大的事故，会有医疗辅助队、救伤对等参与。这支队伍训练有素、设备精良、反应速度快，具有全方面的救护素质。 小城市的三级急救网络模式 一级急救点设在乡、镇卫生所，二级设在区卫生院，三级设在城市的综合性医院。但这种模式处于发展中，各项都不完善。 第一节 概述 ㈠急救中心设置原则 (1)数量：一个拥有30