[医学]3葡萄膜炎.ppt

眼科学 宁玉贤 天津医科大学眼科中心 葡萄膜炎uveitis 第一节 概 述 葡萄膜由前向后分为三部分：虹膜 睫状体 脉络膜 虹膜：调节瞳孔大小，进而调节进入眼内光线的量 睫状体：主要参与房水的形成和眼的调节 脉络膜：主要供给外层视网膜营养，参与视网膜代谢和温度的调节，并起到遮光暗房的作用，保证视网膜成像清晰 葡萄膜易感因素 葡萄膜富含黑色素相关抗原 视网膜及晶状体含有多种致葡萄膜炎活性抗原 脉络膜血流丰富而缓慢 葡萄膜炎：指发生于葡萄膜、视网膜血管和玻璃体的炎症 葡萄膜炎的病因和发病机制 感染因素 外伤（机械性 物理性 化学性） 自身免疫应答 免疫遗传因素 分类 根据病因分类 感染性 非感染性 根据临床和病理特点分类 肉芽肿性 非肉芽肿性 根据炎症所在的解剖位置分类 前葡萄膜炎：虹膜炎 虹膜睫状体炎 前部睫状体炎 中间葡萄膜炎：发生于睫状体平坦部和玻璃体基底部的炎症 后葡萄膜炎：发生于视网膜、视网膜血管、脉络膜和视网膜色素上皮的炎症 全葡萄膜炎：累及眼前后段的眼内炎症 根据病程分类 急性炎症：病程短于3个月 慢性炎症：病程长于3个月 前葡萄膜炎 定义：发生于虹膜和睫状体的炎症 临床表现 症状；典型症状疼痛、畏光和视力下降 体征 睫状充血或混合充血 睫状充血：位于角膜缘周围的表层巩膜血管的充血 混合性充血：同时存在有睫状充血和结膜充血 角膜后沉着物 定义；炎症细胞或色素等沉积于角膜后表面 形成条件：角膜内皮损伤和房水中炎症细胞或色素存在 类型 根据大小 尘状 主要为中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞沉积而成 主要见于非肉芽肿性前葡萄膜炎，也可见于肉芽肿性前葡萄膜炎 中等大小 成分同尘状 主要见于Fuchs综合征和单纯疱疹病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎 羊脂状 主要由单核细胞和类上皮细胞沉积而成 主要见于肉芽肿性前葡萄膜炎 根据分布 下方三角形分布：最常见于多种类型前葡萄膜炎和全葡萄膜炎 角膜瞳孔区分布：主要见于Fuchs综合征，Posner-Schlossman综合征和单纯疱疹病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎 角膜后弥漫性分布：主要见于Fuchs综合征和单纯疱疹病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎 根据颜色 白色：炎症所致 色素：炎症消退期，消退期后或非炎症性疾病 前房闪辉 定义：裂隙灯检查时，通过前房的光带表现为发白的光束 意义：直接反映房水中蛋白浓度升高，间接反映血-房水屏障功能的破坏 前房细胞 前房炎症细胞是活动性前葡萄膜炎或活动性全葡萄膜炎的可靠指标 房水闪辉和房水细胞 虹膜改变 虹膜肿胀，变厚：多见于非肉芽肿性前葡萄膜炎 虹膜后粘连：虹膜与晶状体前表面因纤维素性渗出和增殖引起的粘连，如虹膜后粘连达到360o，则称为瞳孔闭锁 虹膜膨隆：虹膜广泛后粘连时，房水不能由后房流向前房，导致后房压力升高，虹膜被向前推移而成膨隆 虹膜结节 Koeppe结节：分布于瞳孔领，两种形状：绒毛样外观（非肉芽肿性炎症）和胶冻状外观（肉芽肿性炎症） Busacca结节：分布于虹膜实质内，主要见于肉芽肿性葡萄膜炎 虹膜实质中单个粉红色不透明结节：主要见于类肉瘤引起的前葡萄膜炎 Koeppe 结节 瞳孔改变 瞳孔膜闭：瞳孔区有纤维素性渗出膜覆盖 瞳孔缩小或形状不规则 房角改变：房角粘连甚至关闭 晶状体改变：色素沉着或并发性白内障 玻璃体改变：炎症细胞 眼后节改变：反应性囊样黄斑水肿或视乳头水肿 并发症 并发性白内障 继发性青光眼 低眼压及眼球萎缩 急性前葡萄膜炎 临床表现：急性起病，典型症状疼痛、畏光、视力下降。检查可见睫状充血，尘状KP，显著的前房闪辉，大量的前房炎症细胞，可伴有前房纤维素性渗出甚至前房积脓，瞳孔缩小，虹膜后粘连 诊断：重要的是确定出葡萄膜炎的病因或类型 鉴别诊断 急性结膜炎：急性起病，异物感，烧灼感，分泌物多，可伴有眼睑肿胀，显著结膜充血，无前葡萄膜炎的体征 急性闭角型青光眼：急性起病，视力突然下降，伴有头疼，恶心，呕吐，角膜上皮水肿，角膜雾状混浊，前房浅，前房闪辉，瞳孔呈竖椭圆形散大，眼压显著升高 眼内肿瘤或肿瘤的眼内转移：相关检查及病史可以鉴别 与能引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎相鉴别：有相关眼后节改变 治疗 原则：应立即扩瞳以预防虹膜后粘连和拉开新鲜的虹膜后粘连，迅速抗炎以防止眼组织的破坏和并发症的发生 方法 睫状肌麻痹剂 糖皮质激素滴眼剂 糖皮质激素结膜下注射 糖皮质激素后Tenon囊下注射和全身应用 非甾体消炎药 病因治疗 并发症治疗 慢性前葡萄膜炎 临床表现：一般无睫状充血或仅有轻微的睫状充血，尘状、中等大小或羊脂状KP，Koeppe结节和/或Busacca结节，易发生并发性白内障、继发性青光眼 诊断：根据KP、前房闪辉、虹膜和瞳孔改变 治疗 不伴有全身疾病者：主要给予局部治疗 合并全身疾病者