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[医学]中医学基础诊法辨证-辨证
第三章 辨 证Chapter 3 Syndrome Differentiation ★概念:理论指导; 病因、病位、病性、病势等; 当前本质; 完整证名。 第一节 八纲辨证 沿革:《内经》→《伤寒论》→《景岳全书》 →程钟龄 纲领:类别→阴阳;病位浅深→表里 性质→寒热;邪正盛衰→虚实 二纲六变:阳→表、热、实 阴→里、虚、寒 一 表里辨证(疾病浅深及病势进退) 皮毛、肌腠、经络→表 脏腑、气血、骨髓→里 表→里:病重 里→表:病轻 为解表和治里提供依据 (一)表证 概念:六淫;皮毛口鼻;外感初起;急、短 临床表现:寒热、头身痛等,苔薄白,脉浮 辨证要点:略 (二)里证 概念:脏腑、气血、骨髓;非表即里。 成因:表证入里;情志、劳倦、饮食;外邪 “直中”。 临床表现:略 (三)表证和里证的关系 1表里同病 2表里出入 ⑴表邪入里 ⑵里邪出表 二 寒热辨证(疾病性质) 机体阴阳的偏盛偏衰 寒证:阴盛或阳虚 热证:阳盛或阴虚 恶寒发热与寒证热证的区别 “寒者热之”;“热者寒之” (一)寒证 概念:表寒、里寒、虚寒、实寒 临床表现:喜恶、口渴、面色、四肢、二便、 舌脉。 辨证要点:略 (二)热证 概念:阳热邪气,阴虚阳盛 临床表现:喜恶、口渴、面色、四肢、二便、 舌脉。 辨证要点:略 (三)寒证和热证的关系 1寒热错杂:⑴上寒下热⑵上热下寒 ⑶表寒里热⑷表热里寒 2寒热转化: ⑴寒证转化为热证 ⑵热证转化为寒证 3寒热真假 ⑴真寒假热 ⑵真热假寒 ⑶寒热真假的鉴别要点 ①假象的出现,多在四肢、皮肤和面色上。 ②假象与真象的面赤和肢冷是有区别的。 (四)寒热证和表里证的关系。 ⑴表寒证 ⑵表热证 ⑶里热证 ⑷里寒证 三 虚实辨证(邪正盛衰) (一)虚证 概念:正气不足 临床表现:气血阴阳虚损 辨证要点:略 (二)实证 概念:邪气充盛,正邪俱争 临床表现:略 辨证要点:略 (三)虚证和实证的关系 1虚实错杂:⑴实证夹虚⑵虚证夹实 ⑶虚实并重 2虚实转化:⑴虚证转化为实证 ⑵实证转化为虚证 3虚实真假 ⑴真实假虚 ⑵真虚假实 ⑶虚实真假的鉴别要点 脉象;舌象;语声 (四)虚实证和表里寒热证的关系。 ⑴表实证 ⑵表虚证 ⑶里虚证 ⑷虚寒证 ⑸虚热证 ⑹里实证 ⑺实热证 ⑻实寒证 四 阴阳辨证(疾病类别) (一)阴证 (二)阳证 课堂提问 1八纲可从哪几方面反映疾病的本质? 2什么是表证?其临床表现如何? 3表证、里证有何联系? 4寒证、热证的关系如何? 5阳盛格阴、阴盛格阳各指什么? 6虚实真假的鉴别要点如何? 第二节 气血阴阳病辨证 一 气病辨证 (一)气虚证 (二)气陷证 (三)气滞证 (四)气逆证 二 血病辨证 (一)血虚证 (二)血瘀证 (三)血热证 (四)血寒证 三 气血同病辨证 (一)气血两虚证 (二)气不摄血证 (三)气虚血瘀证 (四)气滞血瘀证 (五)气随血脱证 四 阴病辨证 (一)阴虚证 (二)亡阴证 五 阳病辨证 (一)阳虚证 (二)亡阳证 课堂提问 1气病虚证为何?其临床表现有何特点? 2气滞证、气逆证的概念及其临床表现。 3血虚证的概念及其临床表现。 4血瘀证的临床表现。 5阴虚证和阳虚证的概念及其临床表现。 6亡阴证和亡阳证临床如何鉴别? 7气血同病辨证的5种证名及其概念。 第三节 脏腑病辨证 ★概念:以脏腑为纲,判断疾病本质。 ☆沿革:经典医籍;历代医案、医话;归整 ◆理论依据:中基;四诊 ◇辨证基础:八纲;气血津液;病因 ■整体审察:辨证而非辨症 ◎重要地位:各种辨证的终点→指导治疗 一 心与小肠病辨证 ●心系概说 -结构:心(包);小肠;脉;面;舌; 汗。 -功能:主血脉;主藏神 受盛化物;分清别浊 -证候分类:有虚有实 (一)心气虚证:心气不足,运血无力,心 神不藏 心悸怔忡,失眠健忘+气虚证候 (或脉结代) (二)心阳虚证:心阳不足,虚寒内生, 失于温养 心悸怔忡,胸闷心痛,短气 +阳虚证候(或脉结代) ◆心阳暴脱证:心阳虚衰,阳气暴脱 心阳虚证候+亡阳证候 (三)心血虚证:心血亏虚,心脏失养 心悸失眠,健忘多梦+血虚证候 (四)心阴虚证:心阴不足,虚热内扰 失眠多梦,心悸心烦+阴虚证候 (五)心火亢盛证:心火内炽,实热证候 心烦、失眠等神志症状(狂躁谵语) +火热实证(口舌生疮,吐血衄血)
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