[医学]中医骨伤科学_股骨头缺血性坏死.ppt

1973年，Marcus分为6期； 1977年，Ficat和Arlet提出4期分类体系； 1979年，Pennsylvania大学制定了一个股骨头坏死评估和区 分的定量体系； 1984年，Steinberg分为6期，可正确评估疾病的进展或消退； 1992年，ARCO建议4期新的国际分期方法。 1992年国际骨循环研究学会（Association Research Circulation Osseous,ARCO）以Ficat与Arlet的4期分类法 为基础，参阅Steinberg法对病变进行定量计算，结合日本 学者对病变部位及范围的确定，建议一个新的国际分期方法： Ⅰ期：骨扫描和（或）MRI异常，按病变部位分内侧、中央、外侧 ⅠA-轻度（＜15％的股骨头受累） ⅠB-中度（ 15％ ～30％ ） ⅠC-重度（＞ 30％ ） Ⅱ期：X线片股骨头模糊、囊肿形成、骨质疏松和硬化改变， X线片及CT无股骨头塌陷，髋臼正常，骨扫描及MRI 均有异常，按病变部位分内侧、中央、外侧 ⅡA-轻度（＜15％的股骨头受累） ⅡB-中度（ 15％ ～30％ ） ⅡC-重度（＞ 30％ ） Ⅲ期：软骨下塌陷（新月征），按病变部位分内侧、中央、外侧 ⅢA-轻度（＜15％的关节面）或股骨头塌陷＜2mm ⅢB-中度（ 15％ ～30％ ）或股骨头塌陷2～4mm ⅢC-重度（＞ 30％ ）或股骨头塌陷4mm Ⅳ期：X线片关节面塌陷，关节间隙狭窄，髋臼缘硬化、囊肿形 成、骨赘增生按病变部位分内侧、中央、外侧 INFH的临床诊断 病史 症状 体征 影像学 实验室 检查 对长期服用激素者应定期作MRI或ECT检查直至停药后至少 一年以上； 对一侧股骨头坏死者，另一侧应高度怀疑，并作相应检查； 早期诊断是治疗的关键，CT、MRI、同位素骨扫描为早期 诊断带来可能； 1. 恢复正常行走后再次疼痛 2. X线片显示股骨头密度持续增高 3. 内固定术后3月ECT检查股骨头呈现“冷”区 对成年男性发生髋、膝疼痛，如有酗酒史，必须排除股骨 头坏死，及时作X线及MRI或ECT检查； 对股骨颈骨折愈合后患者，有下列表现者，应警惕发生股 骨头坏死： 实验室检查血脂增高。 INFH的鉴别诊断 强 直 性 脊 柱 炎 髋 关 节 骨 性 关 节 炎 髋 关 节 结 核 腰 椎 间 盘 突 出 症 类 风 湿 性 关 节 炎 髋 臼 发 育 不 良 肿 瘤 男 30岁 双股骨头坏死 女 67岁 双髋原发性 骨性关节炎 INFH的治疗 治 疗 原 则 病 因 治 疗 中 药 治 疗 辅 助 治 疗 手 术 治 疗 牵 引 治 疗 综 合 治 疗 INFH的治疗原则 改善股骨头的血液循环，保留或挽救髋关节功能； 预防为主，早发现，早诊断，早治疗，防止髋关节致残； 早期解决血液循环障碍，促进骨坏死修复； 中期防止塌陷，保留髋关节功能，防止骨关节炎发生； 晚期纠正塌陷和增生变形，重建髋关节功能。 对所有患者一律采用保守治疗，使许多患者失去获得更好 疗效的机会； 把疼痛暂时缓解，功能改善作为疗效主要依据； 对中晚期患者，轻率采用人工关节置换术。 中药治疗 中成 药 辨证 论治 气滞血瘀 痰湿阻闭 肝肾不足 中药 热敷 健骨片 生骨再造胶囊 仙灵骨葆 辅助疗法 祛 除 病 因 限 制 负 重 手 法 按 摩 针 灸 治 疗 牵 引 疗 法 手术治疗 髓 芯 减 压 术 植 骨 术 股 骨 上 端 截 骨 术 表面置换关节成形术 全 髋 关 节 置 换 术 自体骨髓细胞移植术 其 它 * 概 述 病 因 病 理 临 床 表 现 诊 断 鉴 别 诊 断 治 疗 预 后 康 复 股骨头缺血性坏死（Ischemic Necrosis of the Fem- oral Head，INFH）又称股骨头无菌性坏死，是指由于不同 的病因，导致股骨头血液循环障碍，引起以骨细胞为主的股 骨头内活性成分坏死为主要病理改变的一种疾病。 发病机制研究假说较多，但无一种能完全解释股骨头坏 死的整个发生和发展过程，其治疗尚无行之有效的预防和早 期治疗方法，中医药对其有积极作用。 世界骨科领域三大难题之一，临床常见，发病率呈逐 年上升趋势； 好发于20--50岁的中青年，男性多见。患者髋关节疼 痛，行走困难，丧失劳动能力