[医学]临床营养发展.ppt

现代临床营养发展 前言 在过去的年代中,大量的危重病人因不能经胃肠道进食,而造成患者并非死于病变的本身, 而是死于营养障碍。 营养障碍造成机体免疫功能低下,导致感染不能得到控制,最终死于多器官功能衰竭. 前言 创伤、烧伤、感染等外科危重病人都处于高分解代谢状态，其基础代谢率增加５０－１５０％。 由于热量不足，蛋白质出现分解，体内蛋白质下降，将影响组织的修复，伤口愈合及免疫功能，感染难以控制，营养不良与感染形成恶性循环。 当病人的体重急速下降达到３５－４０％时，病死率可近于１００％。 发展——国际部分 1598年Capivacceus将空管插入患者的食管，为不能摄食的患者提供营养 1952年Aubaniac首次报道了10年中应用锁骨下静脉插管的输液方法，这标志着人们在肠外营养（PN）输入途径方面迈出了决定性的一步 1957年为解决宇航员饮食问题，美国科学家Greenstein 发明要素膳，以后又应用于临床的营养支持。 1959年美国科学家Moore 提出营养支持中最佳氮热比例为1：150（g:kcal）。 1961年瑞典科学家Wretlind 采用大豆油、卵磷脂、甘油等原料研制成功脂肪乳剂。 国际部分 1967年美国科学家Dudridk 成功地进行幼犬的中心静脉营养（TPN），同年又将此技术应用于外科营养支持，开创了肠外营养的辉煌时期。 1977年美国科学家 Blackburn等对波士顿几所医院住院病人调查发现约有50%左右的病人存在着不同程度的营养不良。 20世纪80年代中期以后，“如果肠道有部分功能，首选肠内营养”的营养支持的基本原则。 临床营养被认为是20世纪医学史上的最重要的发展之一 国际部分 1987年，Cerra的代谢支持（Metabolic Support） 1988年，Shaw提出代谢调理（Metabolic Intervention） 近几年许多学者提出了“免疫营养（Immune Nutrition）、生态免疫营养（Ecoimmune Nutrition）”的概念 发展——国内部分 1961年上海医科大学附属中山医院外科在吴肇光教授的领导下首次应用肠外营养成功。 南京军区总医院、上海医科大学附属中山医院、北京协和医院，相继开展。 肠外营养先于肠内营养发展。 1993年中国《中国临床营养杂志》在北京创刊。 1994年中国《肠外与肠内营养》在南京创刊。 “无肠女” 临床营养的研究内容 研究内容：疾病状态下，病人摄取营养的特点，包括： 1. 临床营养状态评价 2. 所需的营养底物：热量，各种营养素等 3. 营养摄入的途径：肠内营养，肠外营养 临床营养状态评价 营养不良的分类 营养不良主要有三类 1、蛋白质营养不良 (Kwashiorkor-like,恶性营养不良)2、蛋白质-能量营养不良 (Marasmus,消瘦)3、混合性营养不良 蛋白质营养不良 当蛋白质摄入不足或丢失过多,而热卡摄入正常时,病人表现为低蛋白血症, 主要是血清白蛋白和运铁蛋白的浓度下降,机体的细胞免疫功能受损,总淋巴细胞不正常。 人体测量的数值(体重/身高,三头肌皮肤皱折厚度,上臂肌围)正常, 临床上常易忽视。 通过内脏蛋白与免疫功能的测定可以诊断。 蛋白质-能量营养不良 由于蛋白质-能量摄不足而逐渐消耗肌肉组织与皮下脂肪，表现为体重下降, 肌酐身高指数与其他人体测量值均较低，但血清蛋白维持在正常范围， 呈现为干瘦型的营养不良，是临床上易于诊断的一种营养不良。 混合性营养不良 由于长期营养不良上述两种情况同时存在时,则表现为既有低蛋白血症,又有各项人体测量指标低下,这是一种最为严重的,危及生命的营养不良, 骨胳肌与内脏蛋白质均下降,内源脂肪与蛋白质储备空虚,多器官功能受损, 感染与并发症的发生律均高.这种病人常见于晚期肿瘤和消化道瘘的情况. 营养不良的分级 轻度 中等 严重 体重下降 （%）10% 10-20% 20% 血清白蛋白 3.5mg/dl 2.5-3.5 2.5 血清转铁蛋白 200mg/dl 125-200 125 总淋巴细胞 1200 800-1200 800 营养底物的研究 营养底物的研究 七大营养素，包括：蛋白质、脂肪、碳水化合物、无机盐、微量元素、维生素、水 水和无机盐：即临床常说的水电平衡，是临床基本功 蛋白质、脂肪、碳水化合物为供能底物 微量元素和维生素临床有复合制剂。