[医学]儿童高级生命支持.ppt

一般程序 评估 分类 决定 行动 全身评估 儿科评估三角 外观（A），呼吸（B），循环（C） 分类 是否威胁生命（Life threathening)? 决定及行动 启动紧急反应系统 必要时吸氧 初步评估 气道（A），呼吸（B），循环（C)，神经系统功能(D) 暴露外观(E)（体温，皮疹，出血等） 分类 休克？ 呼吸窘迫？或呼吸衰竭？ 心脏疾病？或呼吸系统疾病？ 决定及行动 氧气，静脉，监护，相关治疗 二级评估 SAMPLE,全身体格检查 （症状或体征，过敏史，药物史，过去史，饮食情况， 与疾病或创伤相关的其他因素） 分类 明确休克的分类 明确呼吸衰竭或呼吸窘迫的分类 决定及行动 相关治疗 三级评估 实验室检查及影像学检查结果 分类 明确是否有低血糖、电解质紊乱、酸中毒等 决定及行动 后续相关治疗 呼叫帮助/启动应 急反应系统 提示需要进行快速评估和可能需要心肺支持的情况 1.呼吸不规则或频率＞60次/分； 2.心率范围（尤其当与低灌注有关时） ≤2岁的儿童：＜80/分钟或＞180次分钟 ＞2岁的儿童：＜60/分钟或大于160次/分钟 3.低灌注，并伴有远端脉搏微弱或消失 4.呼吸运动增加(吸气性凹陷、鼻翼扇动，喉鸣） 5.发绀或血氧饱和度下降 6.意识水平改变（不寻常的易激惹或嗜睡或疼痛刺激无反应） 7.惊厥发作 8.发热并出现瘀点 9.外伤 10.累及体表面积10%以上的烧伤 休克的分类 1低容量性（Hypovolemic）休克 主要原因有出血、腹泻 2.分布性 （Distributive）休克 主要原因有重症感染、过敏 3.梗阻性 （Obstructive）休克 主要原因有气胸、肺栓塞、心包填塞 4.心源性 （Cardiogenic）休克 主要原因有心肌炎、心力衰竭、心律失常 判断休克代偿或失代偿的收缩压的下限 0（足月）-28天 60mmHg 1月—12月 70mmHg 1岁—10岁 70＋（年龄×2）mmHg 10岁以上儿童 90 mmHg 估算气管导管规格和置入深度 导管规格（2-10岁儿童） 无套囊气管导管规格（年龄/4）＋4 带套囊气管导管规格（年龄/4）＋3.5 置入深度 通过儿童的年龄或导管规格，可推算置入深度的估算公式 置入深度＝（年龄/2）＋12或 置入深度＝导管内径（mm）×3 儿科除颤和同布电复律 儿科手动除颤的步骤（适用于室颤或无脉性的室性心动过速） 1.打开除颤器 2.选择电极板（＜1岁的选择小号，＞1岁的选择大号） 3.往电极板上涂抹导电凝胶 4.正确放置电极板 5.选择能量 首剂量： 2J/kg 后续剂量：4J/kg或更大（不超过10J/kg） 6.宣布“除颤器充电”，按下“充电”按钮 7.宣布“请所有人员避开”（胸外按压应持续到此为止），按下除颤器的放电按钮 8.点击之后立即从胸外按压开始继续进行5个周期（约2分钟）的CPR. 同步电复律（适用于不稳定的室上速及有脉性的室速） 1.打开除颤器 2.选择电极板（＜1岁的选择小号，＞1岁的选择大号） 3.往电极板上涂抹导电凝胶 4.正确放置电极板 5.选择能量 首剂量：0.5-1J/kg 后续剂量：2J/kg 6.宣布“除颤器充电”，按下“充电”按钮 7.宣布“请所有人员避开”（胸外按压应持续到此为止），按下除