[医学]冠心病诊治的常见误区.ppt

冠心病诊治的常见误区 病例资料 患者男，24岁， 因 突发胸闷、气促、咳嗽、不能平卧、 大汗淋漓 10小时，于2006年3月29日急诊入院。 患者入院前十天有过度劳累史 。 查体：BP：156∕90mmHg，HR：135次∕分，R：28次∕分，双肺闻及大量湿性啰音，无哮鸣音，双下肢无浮肿。 辅助检查： 1.入院ECG示：窦性心动过速,V1-V5 ST段抬高 0.1-0.5mv 2.心肌酶示：CK：652U∕L; CK-MB:91U∕L 3.血脂: 正常 4.心超:室间隔心尖部室壁稍薄，运动幅度低， 室壁运动异常，EF:35％。  诊疗经过 1. 入院诊断：冠心病,急性广泛前壁心肌梗死， 急性左心衰，心脏扩大，窦性心动过速 心功能Ⅳ级。2. 治疗经过：入院后即予波立维、阿司匹林， 克赛、硝酸甘油治疗，并予尿激酶150万u 溶栓，临床指标提示血管未开通。 3. 即刻行冠脉造影示：冠脉无明显狭窄。 冠脉造影（RCA） 冠脉造影（LCA） 问 题 1、入院诊断是否错误？ 2、根据目前临床资料，您的诊断？ 目前针对冠心病诊断及其确诊手段是什么？ 1、临床典型心绞痛症状及ECG改变 2、活动平板检查 3、冠状动脉造影 4、多层（多排）CT 5、血管内超声（IVUS） 冠心病心绞痛的典型特点： 诱因：常于劳累及情绪激动时发作（而不是劳累 后出现）。 部位：胸骨后，手掌大小,同一患者部位固定， 也有少数出现腹痛、牙痛。 性质：压榨性，紧缩性疼痛，胸部沉重感。 持续时间及缓解方式：1～15分钟，多为3~5分 钟。如＞15分钟，应考虑AMI或AMI前表 现，或非冠心病心绞痛，一般经休息或含 服硝酸甘油可缓解。 心绞痛疼痛的常见部位 不典型心绞痛： 伴有严重糖尿病、成人夜间睡眠呼吸暂停综合症（OSAS），高龄等患者症状可不典型或无以上特点。 另外，亦有少部分患者可因冠脉痉挛而在休息及夜间发生心绞痛（变异型心绞痛）。 因此，心绞痛主要靠详细而准确的病史，结合发作时常规12导联心电图诊断。如不能肯定是否存在心肌缺血（症状性及无症状性），首先考虑做无创性的心电图运动试验，必要时行冠脉造影。 心肌梗死诊断 确诊 冠脉造影 ①解剖部位及程度 ②冠脉血流情况 血管内超声 ①病灶性质 ②病变血管腔内解剖 临床三项 ①典型胸痛 不明原因休克及严重心律失常 ②心电图改变：STEMI及 NSTEMI ③心肌酶 一.冠脉造影正常≠排外 存在问题 冠脉造影主要能反映冠脉管腔有无狭窄及狭窄程度，而不能更好反映冠脉管壁粥样硬化病变情况。因此，CAG应作为诊断冠心病的一种重要手段，而不是唯一的“金标准”，弥补此项不足的是“IVUS”。 通过“IVUS”检查，可发现冠脉内膜和中层病变，在CAG正常的患者中的51.1%检出不同性质斑块。 冠脉造影正常AMI的可能病因 （—）冠状动脉病变： 1、冠状动脉持续痉挛使冠状动脉急性闭塞； 2、各种血液学异常在冠脉正常的背景下导致血