[医学]妊娠合并症妇女的护理.ppt

八 妊娠合并症妇女的护理 概述 Overview 妊娠合并心脏病是高危妊娠之一，发病率约为1.06%，死亡率为0.73%,是孕产妇死亡的主要原因。其中以风湿性心脏病最常见，其次是先天性心脏病、妊娠高血压综合征心脏病、围生期心肌病等。 妊娠合并心脏病 妊娠、分娩对心脏病的影响 心脏病对母儿的影响 心脏病代偿功能的分级 先兆心力衰竭 处理原则 护理评估 护理诊断及合作性问题 护理目标 护理措施 护理评价 妊娠、分娩对心脏病的影响 妊娠期 Gestation 分娩期 Childbearing 产褥期 Postpartum 妊娠期 Gestation 妊娠期总血容量增加，至妊娠32-34周达高峰 心率增快，心排出量增加 子宫增大，膈肌上升使心脏向上向左移位，大血管 扭曲，机械性地增加了心脏负担，更易使心脏病孕 妇发生心力衰竭。 分娩期 Childbearing Expect 第一产程：宫缩使回心血量增加，心脏负担加重。 第二产程：除宫缩外，腹股、膈肌及盆底肌肉的收缩，使周围循环阻力加大，产妇屏气用力，肺循环压力急剧增加，使内脏血管区域血流涌向心脏，使心脏负担最重。 第三产程：宫缩使子宫骤然缩小，血液大量进入体循环，使回心血量急剧增加。另外因子宫缩小，腹压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏，回心血量减少，这两种血流动力学的急剧变化，使心脏负担增加。 产褥期 Childbed Expect 产后1-2日内，由于子宫缩复，大量血液进入体循环，加之产妇体内组织中潴留的大量液体回到体循环，使血容量再度增加，也易引起心力衰竭。 心脏病对母儿的影响 心脏病不影响受孕，但发生心力衰竭时，可因缺 氧引起子宫收缩，发生早产或引起胎儿宫内发育 迟缓和胎儿窘迫，甚至胎死宫内 心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重 感染。 心功能代偿功能的分级 I 级： 一般体力活动不受限制（无症状）。 II 级： 一般体力活动稍受限制，休息时无症状。 III 级： 一般体力活动显著受限制，休息后无不 适；或过去有心力衰竭史者。 IV 级： 不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼 吸困难等心力衰竭表现。 先兆心力衰竭 Aura Heart Failure 妊娠合并心脏病孕妇，如出现下述症状及 体征，应考虑为先兆心力衰竭：轻微活动后即出 现胸闷、心悸、气短。休息时心率每分钟超过 110次，呼吸每分钟超过20次。夜间常因胸闷而 需端坐呼吸，或需到窗口 呼吸新鲜空气。肺底 部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。 处理原则 非妊娠期 妊娠期 分娩期 产褥期 非妊娠期 No Gestation 做好宣教工作，决定能否妊娠。心功能I-II级者，可以妊娠。心功能III级、IV级，或有心衰史者不可妊娠。 妊娠期 Gestation 对不宜妊娠者，应于妊娠12周前行人工流产。妊娠12周以上者可行钳刮术或中期引产。如已有心衰，应有心衰控制后再终止妊娠。对允许继续妊娠者，应加强孕期监护，预防心衰、感染。 分娩期Childbearing Expect 对心功能良好又无手术指征的心脏病孕 妇，可在严密观察下经阴道分娩。 产褥期 Childbed Expect 产后必须给予抗生素，预防感染，并继 续观察病情变化。 护理评估 Nursing Assessment 妊娠期 分娩期 产褥期 妊娠期 评估会增加心脏负荷的因素 评估孕妇对怀孕的适应状况 观察有无心衰的表现 协助监测各种检查值 分娩期 应做一般分娩妇女的评估及心功能评 估，以早期发现心衰表现；评估表现颜色及 湿度，是否有发热、发绀或苍白，皮肤苍 白、湿冷可能的休克的症状。 产褥期 要执行常规性评估及心功能评估；另外需评 估产妇的心理反应及其支持系统、家长对新生儿 需要的反应。 护理诊断 Nursing Diagnosis 活动无耐力：与妊娠增加心脏负荷有关。 自理能力缺陷：与心脏病活动受限及产后需绝对 　　　　　　　卧床休息有关。 知识缺乏：缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理知 　　　　　识。 焦虑：与担心自己无法承担分娩压力有关。 潜在并发症：充血性心力衰竭、感染。 护理目标 Nursing Planning 孕妇获得有关妊娠合并心脏病的知识。 孕妇卧床期间基本生活得到满足。 孕妇能够理解如何调整日常生活以适应妊娠。 孕妇主诉焦虑程度减轻，舒适感增加。 孕妇不发生感染、心衰等并发症。 护理措施 Nursing Implemen