[医学]妇女尿失禁康复.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 骨盆底肌与括约肌薄且无力，易造成尿液渗漏 运动三个月后，骨盆底 肌与括约肌强化，减轻 尿液渗漏现象。 骨盆底肌肉(凯格尔)运动 先了解： 1.「耻-尾骨」肌肉群的位置。病人以一只手指放入阴道内，并感觉它的收缩。另一只手放在腹部，注意到腹部肌肉应该保持放松。 2.「正确」的收缩比「有力」的收缩更重要。避免臀大肌及腹肌的收缩，专注于阴道、肛门周围的肌肉力量。 3.运用不同的姿势，如躺着、坐着或站着做练习，也可以找出最容易的一种姿势，持续的加以训练。 4.即使症状已经改善，仍须持之以恒，并训练为「情境反射」，当有咳嗽、打喷嚏或大笑之前，能主动而有力的收缩骨盆底肌肉，预防尿失禁的发生。 骨盆底肌肉(凯格尔)运动 凯格尔骨盆运 动包括： 1.站立，双手交叉置于肩上，脚尖呈九十度，脚跟内侧与腋窝同宽，用力夹紧。 保持五秒钟，然后放松。 重复此动作二十次以上。 2.简易的骨盆底肌肉运动可以有时有地进行，以收缩五秒、放秒的规律，在步行时、乘车时、办公时都可进行。 骨盆底肌肉(凯格尔)运动 3.紧缩肌肉时须维持10秒后再放松10秒，且每次要连续做二十遍，每天至少三次。 4.持续三至六周，才能改善尿失禁的现象。 根据Elia等人的研究指出：55%病人得到改善， 36%病人能够治愈 第二阶段每天自我训练 1.平躺、双膝弯曲。 2.收缩臀部的肌肉向上提肛。 3.紧闭尿道、阴道及肛门(它们同时受到骨盆底肌肉撑)，此感觉如尿急，但是无法到厕所去需须闭尿的动作。 4.保持骨盆底肌肉收缩五秒钟，然后慢慢的放松，五到十秒后，重复收缩。 5.运动的全程，照常呼吸、保持身体其它部份的放松。 可以用手触摸腹部，如果腹部有紧缩的现象，则运动的肌肉为错误。 图一?坐于椅子的前半段，会阴部压于椅子前缘，身体放轻松挺立慢慢吸气，噘嘴吐气放松数次。 图二?单手放在会阴部，感觉会阴内缩的力道，收缩会阴部肌肉,数到五，然后放松数到五，重复五次（收缩时应可感觉会阴部离开椅缘、放松时回到椅缘）。 图三坐于椅子前半部,双肩自然下垂,将皮球︵排球大小,充气大约7-8分饱即可︶放置于大腿膝盖间,采自然呼吸。 图四将汽球夹于膝盖间，向内夹紧皮球，数到五，同时感觉会阴部肌肉收缩；放松双膝不要用力夹球，数到五，重复作五次。 尿失禁治疗球之运动 Tanzberger（1991）相较于Kegel运动，为一较新近观念。Kegel强调利用电刺激、圆锥物或运动单一特别肌肉收缩（主要为P-C肌）。而Tanzberger观念则是恢复整个骨盆底及括约肌系统一组肌肉收缩之生理机转，包括对闭尿、肛肌、阴道颈以及提肛肌力之加强。 尿失禁治疗球之运动 骨盆底肌群与横膈膜、腹肌及背肌形成一个功能性之肌群连系带，而此运动治疗即根据这种关系之维系而设计。 尿失禁治疗球之运动 球之运动可增进骨盆腔底肌群之感觉认知，利用球之特性–立体性及弹性完全符合与坐骨接触点，当球滚动时能刺激骨盆底肌肉不断地收缩，不只是加强肌力并可促进其本体感诱发，所以骨盆腔系统之主要功能（排尿、排便之功能）及次要功能（支撑腹腔器官）都可利用球的运动而重新获得。 尿失禁治疗球之运动 原则： 球之大小直径约65公分，充气至8~9分满，坐在球上并确定两坐骨粗隆与球面有良好的接触点。 球的滚动力量由两腿、脚与胸椎所控制。 尿失禁治疗球之运动 原则： 协调性的交替动作与呼吸调配，不可闭气。 吐气时用双唇或舌压住气流（舌尖卷起顶向上颚）以造成吐气阻力，增加骨盆腔肌群之肌力，而吸气时所有肌肉放松。 教育病人冥想骨盆底肌肉想象图走向。 尿失禁治疗球之运动 方法一：滚动　 患者两脚张开，上半身稳住前倾，双手放在大腿上，双肘微弯。 吐气（发出ㄔ音），由坐股粗隆夹带球滚向前，腰椎微弯维持5~6秒。 吸气时将球拉回原位置并放松10-15秒 尿失禁治疗球之运动 方法二：直立并推向墙　 球距离墙约15公分，病人坐在球正上方前一点，面对墙，双膝内侧贴住墙，双手放在大腿近侧，上半身直立 ＊吐气（ㄔ音）由坐骨粗隆将球推至墙，腰椎微弯，想象先肛门全缩紧，再来是阴道，最后才是尿道肌肉之收缩。（后往前，顺纵向） 吸气并回原位，双膝仍贴在墙上。 尿失禁治疗球之运动 方法三：倾并推向墙　 球距离墙约40公分，病人坐在球正上方前一点，上半身向前倾，双手靠在墙上与头同高，双膝与墙间保持不变的距离。 将球推向前，同时吐气，病人想象肌肉收缩顺序为尿道→阴道→肛门的纵走向。（前往后，顺纵向） 尿失禁治疗球之运动 方法四：左停右停（横向摆）　 病人直坐立于球之上方，双手掌心互对于下巴前，两手臂呈水平。 吐