[医学]妊娠时限异常 妊娠特有疾病.ppt

第十章 妊娠特有疾病 ● 阴道后穹隆棉拭子: 检测胎儿纤维连结蛋白 ● 卧床休息 ● 抑制宫缩：应用子宫收缩抑制剂 ● 控制感染 ● 促胎肺成熟 ● 分娩处理:慎用镇静剂, 会阴侧切 ● 加强产前保健 ● 加强高危妊娠管理 ● 预防胎膜早破 ● 处理宫颈内口机能不全 英文词汇 早产 premature delivery 早产儿 premature infant 宫缩抑制剂 tocolysis 思考题 早产有哪些临床特点? 如何与Braxton-Hicks contraction鉴别? 妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP) ● 妊娠中晚期特有并发症 ● 发病率 0.8%-12% ● 具明显地域及种族差异 ● 以皮肤瘙痒，黄疸为特征 ● 围生儿发病率及死亡率高  胎儿宫内窘迫，胎膜早破，FGR 自发性早产，孕期羊水胎粪污染 胎死宫内，新生儿颅内出血 新生儿神经系统后遗症 四肢抓痕、黄疸、尿色深 ● 临床表现：皮肤瘙痒，黄疸 ● 辅助检查： 1. 血清胆酸?（与病情呈正比） 2. ALT ?、 AST ? 3. 病理活检 其它引起瘙痒、黄疸、肝功能异常疾病 ●子痫前期 ●妊娠急性脂肪肝 ● 妊娠合并慢性肝炎 目的 ● 缓解瘙痒症状 ● 恢复肝功能 ● 降低血胆酸水平 ● 监测胎心、胎动 ● 发现异常及时处理 ● 胎儿监测 NST：孕35w开始 胎儿生物物理评分 ● 终止妊娠 孕妇黄疸，胎龄36w 孕妇无黄疸，妊娠足月 胎盘功能减退、胎儿窘迫 c-s术终止妊娠 ●腺苷蛋氨酸：500~2000mg /qd ivgtt ， 2w，改口服 ●地塞米松：12mg qd，7d ●去氧胆酸：15mg/kg/d，分3次po，20d，隔2w再服20d 思考题 妊娠期肝内胆汁淤积症的临床表现、诊断与治疗原则是什麽? 妊娠期肝内胆汁淤积症如何与肝炎鉴别? 病例 某女,30岁,G2P1,孕28周.两年前曾分娩一胎,死产,原因不明.此次妊娠在一周前开始出现皮肤瘙痒,以手足心为著.昨日感觉胎动较前明显减少. 请问: 1.你考虑的诊断是什麽? 2.如何进一步检查? 诊断 ● 核实孕周 ● 判断胎盘功能 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) ▼ ●病史：末次月经；排卵日（BT）；性交日期 ●临床表现：早孕反应时间；胎动；子宫大小 ●辅助检查：B超测量胎儿大小,CRL 血尿初期HCG 、增高时间 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) 诊断依据1：核实孕周 ▼ ●胎动计数：＜10次/12h:胎盘功能↓, 胎儿宫内缺氧 ● NST：胎动减少,胎心减速→胎盘功能减退,宫内缺氧 ● B超：胎动,胎儿肌张力,呼吸运动,羊水量,脐动脉S/D ●尿雌激素与肌酐比(E/C10) ●羊膜镜 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) 诊断依据1：判断胎盘功能 ▼ 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) 处理 引产 剖宫产 ● ● ▼ 处理：终止妊娠 ●宫颈条件成熟 ●胎儿体重?4000g或FGR ●胎动10次/12h或NST无反应 ●OCT阳性或可疑 ●尿E/C持续低比值 ●羊水过少或粪染 ●并发重度子痫或子痫 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) ●宫颈条件成熟：Bishop评分7分 ●宫颈条件未成熟：加促宫颈成熟药物 ●羊水III度污染：经阴道分娩，备负压吸引 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) 处理：引产 ●高龄初产 ●头盆不称 ●巨大儿 ●引产失败 ●产程延长，胎先露下降不满意 ●产程中出现胎儿窘迫 ●臀先露伴骨盆轻度狭窄 ●破膜后、羊水少、粪染 ●合发症：重度子痫前期，慢性肾炎 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) 处理：剖宫产 预防 ● 定期产检 ● 加强孕期宣教 ● 适时结束分娩 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) 思考题 1.过期妊娠对母儿的影响? 2.什麽是bishop评分? 3.什麽是Manning评分? 妊娠特有疾病 妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠剧吐 妊娠期肝内胆汁淤