[医学]循证口腔医学.ppt

循证口腔医学Evidence-Based Stomatology (Evidence-Based Dentistry) 西安交通大学口腔医学院预防教研室 黄 瑞 哲 一、循证口腔医学(Evidence-Based Dentistry) 指口腔临床医务人员在防治口腔疾病的医疗活动中，自觉地应用相关的最佳证据指导实践，与自己的临床经验结合，针对病人的局部及全身情况，根据病人的治疗需要和喜好做出临床决策。 是最好的研究证据与口腔医生的临床实践和病人三者之间的结合。最好的证据来自医学基础学科和以病人为中心的临床研究。 二、循证口腔医学的发展 循证医学发展的背景 1、传统医学的局限性 2、高质量的临床研究成果逐渐出现 3、临床工作者知识更新的需要 4、信息科学的高速发展 二、循证口腔医学的发展 循证口腔医学是随着循证医学(Evidence-Based medicine EMB)的发展而发展的。 1992年仅有1篇文章提出EBM概念。1998年已有1000篇文章提到EBM。到2000年全世界提到EBM的文章多达175000篇 二、循证口腔医学的发展 1992年在英国牛津成立了以已故著名流行病学家、内科医生、循证医学的奠基人之一 Archie Cochrane名字命名的Cochrane中心，为循证医学的实践提供了实际研究的场所。 二、循证口腔医学的发展 1993年成立了国际Cochrane协作网，建立资料库-- Cochrane图书馆。 1996年在卫生部的领导与支持下，正式成立了中国循证医学中心。1999年3月国际Cochrane中心正式批准中国中心注册。 二、循证口腔医学的发展 循证口腔医学状况：正处于扫盲阶段。 2001年根据12个医科大学专家报告的情况统计，仅有50%在近几年中为研究生或本科生开设了临床流行病学课程，25%在为研究生设立的临床流行病学课程中增加了循证医学内容，或为临床医生举办了循证医学讲座。为本校及国内临床医生举办多次循证医学学习班的只有一个大学，但是主动参加培训的口腔医生尚为数不多。 三、循证口腔医学的实际意义 1、促进口腔临床医疗决策科学化 2、提高临床医生业务素质，紧跟科学发展水平 3、发掘口腔临床难题，促进临床与临床流行病学科研 4、促进口腔临床教学水平的提高，培训高素质的人材 5、提供可靠的科学信息，有利于卫生政策决策科学化 6、有利于患者监督医疗，保障自身权益 四、循证口腔医学实践的基础 五、循证口腔医学实践 5.1 循证口腔医学实践示意图 （求新寻证） （生病就医） （科学决策） 5.2 循证口腔医学实践的类别 5.3 实施循证口腔医学的步骤 1)确定一个需要回答的问题 2）寻找可以回答上述问题的最佳证据,收集有关问题的资料 3）评价证据的正确性和有用性以及作用的大小和在临床上的实用性 4）在临床上实施这些有用的结果 5）对所作的工作进行评价 实践循证口腔医学“五步曲” 5.4 循证医学证据分级水平 A级---直接用Ⅰ级证据决策 B级---直接用Ⅱ级证据决策或由Ⅰ级推论而来的证据进行决策 C级---直接用Ⅲ级证据决策或由Ⅰ、Ⅱ级推论而来的证据进行决策 D级---直接用Ⅳ级证据决策或由Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ级推论而来的证据进行决策 六、如何提出问题 1、作为证据的使用者，首先应了解病人的治疗需求和喜好，从此提出临床问题，使诊断和治疗决策符合病人的要求 2、根据一下因素确定优先解决的问题： 1）病人的诊治中，哪一个问题最重要？ 2）那个问题临床需要量最大？ 系统评价（systematic review） 系统评价针对某一具体的临床问题系统全面地收集全世界所发表的或未发表的相关的临床研究文章，用统一的科学评价标准，筛选出符合标准、质量好的文献，用统计方法进行综合，得到定量的结果，并加以说明，得出可靠的结论。同时随着新的临床研究结果的出现即时更新。 与传统文献综述的异同点： 相同点：都属于回顾