[医学]宫颈癌09-11-2硕.ppt

子宫颈癌的诊治进展 中山大学肿瘤防治中心 李俊东 宫颈的基本结构 ●移行带—原始鳞-柱交接部和生理鳞-柱交接部之间的区域 （宫颈癌好发部位） 阴 道 部—鳞状上皮 宫颈管部—柱状上皮 流行病学 一个全球性的问题—宫颈癌 ●新发病例约50万/年，发展中国家占80% ，中国约13万 ●超过20万/年妇女死于宫颈癌，中国约2-3万 概 述 ●发病居女性生殖系统恶性肿瘤的第一位 ●发病女性恶性肿瘤的第二（次于乳癌） ●年轻化趋势（HPV感染） ●某种意义上是个感染性疾病（HPV） ●宫颈癌居女性生殖系统恶性肿瘤的第一位 在女性恶性肿瘤中仅此于乳腺癌 ●近10多年发病率和死亡率有渐降趋势 注意：地理分布，人群分布 人群分布 ●年轻化趋势：高峰40-60岁（ 20岁以下少见）, 35岁以下构成比由3.4%升至24.9% (赵恩锋2005) ●种族：发病率高—黑种人、墨西哥人、 哥伦比亚人、津巴布韦人 低发病率—犹太人（割包皮？） （我国：高发—维吾尔族、蒙古族 低发—藏族、苗、黎族） ● 社会经济状况 病 因 学 病因学研究 1800’s 与性行为相关 1960’s~80’s 感染因子（HSV-2) 1980’s~90’s 发现人乳头状瘤病毒（HPV) 与宫颈 癌相关 1990’至今 确认HPV为宫颈癌的主要病因 性行为 ：频，早，杂 分娩：早年分娩，密产，多产 配偶因素：高危男子-患阴茎癌，前列腺癌，前妻患宫颈癌 HPV感染 病因明确 HPV感染是宫颈癌发生的必要条件 —如果没有感染HPV，就不会发生宫颈癌！！ （有报道HPV阳性率为98%） 约20种高危型HPV 与宫颈病变有关 HPV与宫颈病变 ● HPV感染，特别是高危型、持续性感染可引起宫颈癌前病变（CIN）和宫颈癌（CC） CIN1—30% CIN2—55% CIN3—65% CC—99.7% HPV感染与宫颈癌 人乳头瘤病毒（HPV)感染是宫颈癌发生的必要条件 HPV感染，特别是高危型、持续性感染可引起宫颈癌前病变（CIN）和宫颈癌（CC） HPV感染的结局 ● HPV感染非常普遍 ●常是“一过性”或称“一过性HPV携带状态” ● 90％ 可以自行清除（4～6个月） 低危型HPV－平均时间为8.2个月 高危型HPV－平均时间为13.5个月 ● 10％高危型HPV持续性感染 ● 3％HPV感染妇女可能发展为宫颈癌 HPV感染与宫颈癌 ● 高危型—HPV16，18，31，33， 35，45，52，56 （HPV16，18阳性易发展为重度不典型增生，约 56%；HPV16—鳞癌 ，HPV 18—腺癌） ●中危型—HPV33，35，39，51，52，55，61，64 ●低危型—HPV 6，11，30，40，42，43，44，54 —注意 ● HPV阳性只表明有感染，并不表示已发生病变  ● 仅HPV阳性无CIN存在，不需要治疗 ●宫颈癌仅是这常见感染的一个非常罕见的结局 病理学 ● CIN Ⅰ轻度不典型增生：宫颈上皮下1/3为不典型增生的细胞（异型细胞，细胞形态变化及排列变化紊乱） ● CIN Ⅱ中度不典型增生：宫颈上皮下2/3为不典型增生的细胞 ● CIN Ⅲ重度不典型增生和原位癌：不典型增生的 细胞 超过 下2/3，几乎或全部占据上皮全层，基底膜完整，无间质浸润 注：原位癌累及腺体仍属原位癌 癌前病变--宫颈上皮内瘤变 （CIN) ●CIN Ⅰ—轻度不典型增生 ●CIN Ⅱ—中度不典型增生 ●CIN Ⅲ—重度不典型增生和原位癌 15%CIN发展为宫颈癌！ 宫颈浸润癌 ●定义：宫颈原位癌灶突破基底膜，向间质浸润，称为浸润癌。 ●早期浸润癌(镜下)——浸润深度 ≤5mm, 宽度 ≤ 7 mm。 CIN的转归 病理类型 ●鳞癌：90%-95%（近年80%-85%） ●腺癌：5%—7%（近年15%-20%） ●腺鳞癌：2%—5% 转移的途径（一） ●直接蔓延： 向前、向后、向下、向上、向两旁等 ●淋巴结转移 初级：宫旁、宫颈旁或