[医学]手足口病培训课件2011-62.ppt

肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）——治疗要点及措施 ——治疗要点及措施 湘潭市中心医院感染内科 张咏平 肠道病毒71型（EV71）感染临床处置流程（2011年版） 治疗要点 EV71感染的重症病例从第二期发展到第3期多在1天以内，偶尔在第2天或以。 从第三期到第4期仅为数小时。 因此应当根据临床各期不同病理生理过程，采取相应救治措施。 治疗要点 第1期：无须住院治疗 第2期：脱水利尿剂降低颅内高压 第3期：应收入ICU治疗 第4期：在第3期治疗基础上，及早应用呼吸机 第5期：各脏器功能恢复 治疗要点 第1期（手足口出疹期）门诊对症治疗为主。 门诊医生应常规对病人家属进行健康宣教，要告知患儿家长细心观察，告知病人家属观察重点内容，什么情况可能是重型、什么情况要立即来院。一旦出现EV71感染重症病例的早期表现，应当立即就诊。 治疗要点 第2期（神经系统受累期） 脱水利尿剂降低颅压 控制液体入量 应用丙种球蛋白：持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快 监测生命体征：体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度及循环情况（尤其是3岁以内、病程5天以内的病例） 治疗要点 第3期（心肺功能衰竭前期）： 收入ICU 第2期治疗+阻断交感神经兴奋性+血管活性药物+氧疗+呼吸支持+糖皮质激素+不建议预防性应用抗菌药物 治疗要点 第4期（心肺功能衰竭期） 第3期治疗+早应用呼吸机（进行正压通气或高频通气） * 肺水肿和肺出血病例，应适当增加呼气末正压（PEEP），不宜频繁吸痰。 * 低血压休克患者可应用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素和去甲肾上腺素等。 * 严重心肺功能衰竭病例，可考虑体外膜氧合治疗。 治疗要点 第5期（恢复期）：给予支持疗法，促进各脏器功能恢复；肢体功能障碍者给予康复治疗；个别病例需长期机械通气治疗以维持生命。 治疗措施 （一）一般治疗。 （二）液体疗法。 （三）脱水药物应用。 （四）血管活性药物使用。 （五）静脉丙种球蛋白（IVIG）应用。 （六）糖皮质激素应用。 （七）抗病毒药物应用。 （八）机械通气应用。 （九）体外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）应用。 一般治疗 注意隔离，避免交叉感染； 清淡饮食，做好口腔和皮肤护理； 监测生命体征：R、BP、P、血氧饱和度、未稍循环、神精精神状态、惊跳等； 药物及物理降温退热；保持患儿安静； 惊厥病例使用地西泮、咪达唑仑、苯巴比妥等抗惊厥； 吸氧，保持气道通畅； 注意营养支持，维持水、电解质平衡。 液体疗法 EV71感染重症病例可出现脑水肿、肺水肿及心功能衰竭，应适当控制液体入量 在脱水降颅压的同时限制液体摄入。给予生理需要量60-80 ml/（kg·d）（脱水剂不计算在内），建议匀速给予，即2.5-3.3 ml/（kg·h）。注意维持血压稳定。 第4期：休克病例在应用血管活性药物同时，予生理盐水10-20ml/kg进行液体复苏，30分钟内输入，此后可酌情补液，避免短期内大量扩容。仍不能纠正者给予胶体液输注. 有条件的医疗机构可采用中心静脉压（CVP）、有创动脉血压（ABP）、脉搏指数连续心输出量监测（PICCO）指导补液。 脱水药物应用 应在严密监测下使用脱水药物。 无低血压和循环障碍的脑炎及肺水肿患者，液体管理以脱水剂和限制液体为主； 如患者出现休克和循环衰竭，应在纠正休克、补充循环血量的前提下使用脱水药物。常用脱水药物包括： 脱水药物应用——常用的脱水药物 1.高渗脱水剂： （1）20％甘露醇 0.5-1.0 g/（kg·次） q4-8h 严重颅内高压或脑疝时，1.5-2 g/（kg·次） q2-4h 20-30min快速静脉注射，静脉注射10min后即可发挥脱 水作用，作用可维持3-6h。 （2）10％甘油果糖0.5-1.0 g/（kg·次）， q4-8h。 快速静脉滴注，注射10-30min后开始利尿，30min时作 用最强，作用可维持24h。 （3）危重病例可采用以上两药交替使用，3-4h使用一次。 脱水药物应用 2.利尿剂：有心功能障碍者，可先注射速尿1-2 mg/kg，进行评估后再确定使用脱水药物和其他救治措施（如气管插管使用呼吸机）。 脱水药物应用 3.人血白蛋白：人血白蛋白通过提高血液胶体渗透压，减轻脑水肿，且半衰期长，作用时间较长。用法：0.4 g/（Kg·次），常与利尿剂合用。 血管活性药物使用 1．第3期（心肺功能衰竭前期 ) 此期血流动力学常是高动力高阻力，表现为皮肤花纹、四肢发凉，但并非真正休克状态，以使用扩血管